目 录
一、综合类
二、临床医技科类
三、护理类
四、门诊类
五、后勤保障类
一、目的
建立统一、快速、灵敏、高效的突发公共事件应急处理机制，提高和保障医院安全和处置突发事件的能力，有效防范和及时处置医院突发公共事件，提高医院应对突发公共事件和风险的能力，最大限度降低突发公共事件造成的危害，保障职工和病人的生命财产安全，维护医院稳定，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、标准
（一）工作原则
1.以人为本，减少危害。切实履行服务职能，把保障职工和病人的健康和生命财产安全作为首要任务，最大程度地减少突发事件及其造成的人员伤亡和危害。
2.居安思危，预防为主。高度重视安全工作，常抓不懈，防患于未然。增强忧患意识，坚持预防与应急相结合，常态与非常态相结合，做好应对突发事件的各项准备工作。
3.统一领导，分级负责。在医院突发应急指挥部的统一领导下，实行科主任负责制，充分发挥应急指挥机构的作用。
4.依法规范，加强管理。依据有关法律和行政法规，加强应急管理，使应对突发事件的工作规范化、制度化。
5.快速反应，协同应对。加强医院应急处臵队伍建设，建立联动协调制度，充分动员和发挥广大职工的作用，形成统一指挥、反应灵敏、功能齐全、协调有序、运转高效的应急管理机制。
6.依靠科技，提高素质。加强医院安全技术建设，采用监测、预测、预警、预防和应急处臵技术及设施，提高应对突发事件的科技水平和指挥能力，避免发生次生、衍生事件;加强宣传和培训教育工作，提高职工自救、互救和应对各类突发事件的综合素质。
（二）预案启动
本预案及其下位预案随突发公共事件的事态变化而自行启动应急状态或转入常规状态。有关科室、部门及人员分别按照各自职责、业务范围和预案相应的规范、要求，负责突发公共事件的防范和处置。
1.界定
本预案所指的突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成人员伤亡、财产损失、危及医院安全的紧急事件。
（1）分类
突发公共事件分为4类：自然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全事件。
自然灾害主要包括水旱灾害、气象灾害、地震灾害、地质灾害、生物灾害和火灾等；
事故灾难主要包括各类安全事故、公共设施和设备事故、水、电、气事故等；
公共卫生事件主要包括传染病疫情、群体性不明原因疾病、医疗安全、食品安全、医院感染事件等；
社会安全事件主要包括恐怖袭击事件、经济安全事件等。
各类突发公共事件往往是相互交叉和关联的，某类突发公共事件可能和其他类别的事件同时发生，或引发次生、衍生事件，应当具体分析，统筹应对。
2.分级
根据突发公共事件可能造成的人员伤亡、财产损失、危害大小、严重程度和影响范围等情况，按照昆明市突发公共事件分级标准，医院突发公共事件分为以下4级：
（1）一般突发公共事件（Ⅳ级）：指事态比较简单，已经或可能造成一部分人员伤亡、财产损失、生态环境破坏。
（2）较大突发公共事件（Ⅲ级），指事态较为复杂，已经或可能造成较大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏。
（3）重大突发公共事件（Ⅱ级），指事态复杂，已经或可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏。
（4）特别重大突发公共事件（Ⅰ级），指事态非常复杂，已经或可能造成特别重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏。
3.适用范围
本预案适用于医院内发生的各类突发公共事件应对工作。
本预案指导医院内发生的各类突发公共事件应对工作。
（三）机构与职责
1.成立昆明市儿童医院突发公共事件领导小组
组 长： 张铁松
成 员：官华波 刘芳 沈芹宇 刘晓梅 马静 吕孟兴
王卫红 黄荣卫
主要职责：贯彻执行国家、省、市及市卫计委有关应急工作的法律、法规和政策；研究制定医院防范和处置突发公共事件的重大决策和指导意见；统一领导、协调、监督医院的突发公共事件的防范和处置工作；对发生本预案中未预料到的突发公共事件，且涉及需多个部门参与进行防范和处置的，
医院突发公共事件应急预案确定指挥机构、现场指挥和相应的职责任务；承担上级应急领导机构安排的其他工作。
领导小组下设医院应急办公室在医院办公室，何海洋任主任。
主要职责：执行、落实领导小组的决定；组织编制、修订并初步审议医院总体应急预案；指导、协调、督促专项应急预案、部门应急预案的编制、修订；指导、协调、督促医院突发公共事件的防范和应急处置工作；承担上级应急机构安排的其他工作；发挥枢纽作用。
2.应急队伍
（1）协调督导组
组长：张铁松
副组长：刘芳 沈芹宇
成员：何海洋 刘莉 张应贵
主要职责：负责全院应急人员的调配；对外协调、宣传、信息发布及思想政治工作；各项规章制度及应急预案执行情况的检查、督导。
（2）医疗救护组
组长：张铁松
副组长：刘晓梅 吕孟兴
成员：各职能部门、后勤科室、临床、医技科室主任、副主任（主持工作）
主要职责：负责制定医院突发工作公共事件医疗救治工作制度、工作流程、应急处置预案等，负责组织医院突发工作公共事件医疗救治队，负责组织医院突发工作公共事件医疗救治设备和物资储备，负责指挥、协调医院突发工作公共事件医疗救治保障工作。
（3）后勤保障组
组长：官华波
副组长：丁剑
成员：总务科工作人员
主要职责：负责制定医院突发工作公共事件后勤保障工作制度、工作流程、应急处置预案等，负责组织医院突发工作公共事件物资储备，负责指挥、协调医院突发工作公共事件医疗后勤保障工作。
（4）安全保卫组
组长：黄荣卫
副组长：李迎祖
成员：保卫科工作人员及全院保安人员
主要职责：负责制定医院突发工作公共事件安全保卫类工作制度、工作流程、应急处置预案等，负责组织医院突发工作公共事件患者及工作人员的紧急疏散、撤离工作，负责指挥、协调医院突发工作公共事件保障院内人身、财产安全工作。
（5）信息技术保障组
组长：官华波
副组长：信息技术部负责人
成员：信息技术部工作人员
主要职责：负责制定医院突发工作公共事件信息技术保障类工作制度、工作流程、应急处置预案等，负责组织医院突发工作公共事件信息技术物资储备，负责保障医院突发工作公共事件信息畅通，紧急抢修信息设备等。
（6）医学装备保障组
组长：官华波
副组长：金志根
成员：设备科工作人员
主要职责：负责制定医院突发工作公共事件医学准备保障类工作制度、工作流程、应急处置预案等，负责组织医院突发工作公共事件医学装备物资储备，负责保障医院突发工作公共事件医学装备供应，紧急抢修医学设备等。
（7）无菌物品供应组
组长：吕孟兴
副组长：张锦林
成员：无菌物品供应中心工作人员
主要职责：负责制定医院突发工作公共事件医学准备保障类工作制度、工作流程、应急处置预案等，负责组织医院突发工作公共事件无菌物品储备，负责保障医院突发工作公共事件无菌物品供应工作。
（8）基建项目组
组长：官华波
副组长：普七五
成员：基建办工作人员
主要职责：负责制定医院基建项目突发公共事件工作制度、工作流程、应急处置预案等，负责医院突发公共事件时提供医院建筑结构构架、图纸等，保障救援队伍能第一时间了解医院建筑结构。
（9）资金保障组
组长：王卫红
副组长：黄园
成员：财务部工作人员
主要职责：负责制定医院突发公共事件资金保障类工作制度、工作流程、应急处置预案等，负责医院突发公共事件时提供资金保障。
（10）病案管理组
组长：刘晓梅
副组长：沈璟
成员：病案管理科工作人员
主要职责：负责制定医院突发工作公共事件病案管理类工作制度、工作流程、应急处置预案等，负责保障医院突发工作公共事件病案管理工作。
（四）预警、信息与宣传
全院各科室、部门，特别是负责处置各类突发公共事件的各小组要有计划地开展隐患排查，掌握可能导致突发公共事件发生的各种因素，做到早发现、早报告、早处置。
1.信息报送
全院人员均有突发公共事件的信息报送的责任和义务，发现公共事件征兆、隐患或情况时，第一时间通知院办、行政总值班和科室主任、护士长；院办和行政总值班接到信息要第一时间赶往现场了解情况，并及时将情况汇报院领导或值班领导，并在院领导或值班领导的指导下，对情况进行评估，决定是否向上级有关部门上报。
信息报送要点：
--基本情况和可能涉及的因素，如事件类型、时间、地点、人员情况，可能引发的次生、衍生事件等。
--危害程度和可能达到的级别，如可能造成的人员伤亡、财产损失和医疗正常秩序影响等。
--已采取的措施、下步应对措施建议和相关请求等。
2.预警信息发布
院办或行政总值班根据上级相关部门指示对突发公共事件分级、紧急程度、严重性、预警级别时时向全院通报、发布，并及时采取应急措施。医院新闻发言人积极配合做好新闻报道、新闻发布会、接受记者专访等新闻发布工作。严格按照上级有关文件规定执行，做到准确把握、正面引导、讲究方式、及时主动、注重效果、遵守纪律、严格把关。
（五）现场处置
1.先期处置
发生或即将发生突发公共事件的信息得到核实后，院办或行政总值班应立即赶赴现场，根据现场实际情况，组织指挥医院各应急小组按照本预案及本预案的下位预案或有关文件的规定，确定或预测事件类型、危害程度和可能达到的级别；报送信息；请示发布相应的预警信息。
主要任务是：划定警戒区域；疏散相关人群；救治伤病人员；排除明显险情；确保处置工作的后勤保障。
2.事中处置
各应急小组要以抢救受灾人员生命、控制事态扩大为第一目标，按照专项应急预案和现场实际情况及时作出处置。应急领导小组要迅速了解、收集现场情况并上报市卫计委或相关上级部门，完成市卫计委或相关上级部门交办的其他任务。
3.应急措施
（1）医院应急领导小组要根据实际情况及时向市卫计委及相关上级部门请示、汇报，按照市卫计委及相关上级部门的指示，调动全院人力物力，以生命救助为首要目标，实施救援行动和紧急疏散，避免事件扩大。必要时，请求市卫计委及相关上级部门到指导、协调或现场指挥，争取社会各方力量开展施救工作。
（2）积极组织全院力量开展自救互救；向社会发出危险或避险警告。
（3）实施动态监测，进一步调查核实；继续信息报送。
（4）突发公共事件处置工作已基本完成，次生、衍生和耦合事件隐患被基本消除后，由发布预警信息的机构发布解除预警信息，应急处置工作即告结束。
4.后期处置
根据上级主管部门指示进行善后处置工作：
（1）对现场进行清理、监测，继续排查隐患。
（2）按照国家有关规定，对事件中致病、致残、死亡的人员和家属给予相应的补助和抚恤。
（3）依法对征用的应急物资（场所）的所有人给予补偿。
（4）救济受灾受害群众，恢复正常生活、生产、工作秩序。
（5）向受灾受害群众提供心理及司法援助。
（6）争取社会救助，与相关保险公司协商，根据投保合同及损失情况，及时进行理赔。
（7）按规定申请突发公共事件应急处置及善后工作经费，责任科室、部门及个人应按有关规定承担责任。
（六）调查、总结
依法对突发公共事件进行调查，及时确定事件性质、原因和责任，提出整改措施。属于责任事件的，对责任主体提出处理意见；构成犯罪的，依法追究责任。
积极配合上级主管部门对突发公共事件的全面调查、评估和处置结果，总结经验教训、积累经验；形成书面材料上报备案。
（七）保障
各科室、部门根据应急工作职责和任务，做好突发公共事件的应急保障工作并制定相关预案，提高突发公共事件的快速反应能力。
1.指挥系统保障
健全完善医院应急处置指挥系统，制作医院应急处置架构图，明确责任领导、责任部门、责任人，明确分工，确保医院应急指挥系统运转正常。
2.通信保障
建立和完善突发公共事件信息报送网络；建立畅通、稳定、保密、便捷的应急通讯保障体系，确保应急期间各科室、部门及其责任人的通讯保障；建立应急人员常用、备用通讯联络动态数据库。
3.应急队伍保障
做好应急队伍的保障工作；及时调整、完善医院应急队伍。
要求如下：各科室、部门及其责任人要以对党对人民高度负责的精神，高度重视、全力支持紧急救援工作，充分认识突发公共事件发生后生命救援工作的重要性和艰巨性，认真落实各项应急制度，随时确保应急队伍处于良好的备战状态。
（1）设备。应急车辆、设备、储备的救援必需物资，存放地点须相对集中，保持在岗在位。机械设备要保证油料、电池、零配件等补给充足，定期检查运转情况，保证准备充分、状态良好。
（2）人员。应急队伍人员需24小时做好准备，保持24小时手机处于开机状态。若需更换人，必须提前上报医院应急办公室，作出调整。
（3）标志。按照上级主管部门指示，对紧急救援队车辆、人员（含后备队员）统一配发标志牌。标志牌在备战状态由各车辆、队员自行妥善保管，紧急救援状态下使用，以确保行动畅通、指挥有序。
4.应急装备、物资保障
按照上级主管部门指示，做好各类突发公共事件应急装备、物资、食品的储备、维护、备勤、征用工作；为涉险、救援人员提供符合要求的安全防护装备；做好必要的生产能力、生产基地储备，建立应急生产启动运行机制，探索由实物储备向生产潜力储备和信息储备发展的机制；完善储存、调拨和紧急配送系统；建立应急装备、物资动态数据库，避免对应急装备、物资的重复投资。
5.医疗卫生保障
健全完善各类突发公共事件的急救保障措施；做好医疗设施、装备、药品、防疫物资的储备工作；合理布设和建立急救站点，确保有效实施现场救治。
6.经费保障
按照上级主管部门指示，结合医院工作实际，做好应急处置工作的经费保障。逐步建立应急管理投入机制，年度财政预算应安排防范和处置突发公共事件有关经费；加强对应急工作经费的监督、管理，确保资金使用效益。
7.宣传保障
充分利用内、外网、宣传栏和各种媒体，院长办公会、科室晨会等形式，在全院范围内广泛宣传突发公共事件应急法律、法规，宣传预防、避险、自救、互救的常识，加强对就诊、住院患儿及的家属宣传，不断增强公众防范和应对突发公共事件的意识和能力。
8.培训保障
加强全院干部职工应急处置的学习、培训，不断提高防范和处置突发公共事件的综合能力和协调能力；直接参与防范和处置突发公共事件的领导干部、工作人员要不断提高指挥能力、信息处理效率，努力做到科学指挥、业务精通、行动迅速、认真细致，确保机构高效运转。
9.演练保障
结合医院工作实际，适时组织突发公共事件预警演习和应急救援演练。通过演练培训队伍，落实岗位责任，熟悉应急工作指挥机制和决策、协调、处置程序，识别资源需求，评价应急保障状态，检验预案的可行性和改进预案，提高综合素质，增强实战能力。
（八）奖惩机制
对在防范和处置突发公共事件中信息准确、预警及时、方案周密、处置有力、措施得当、成绩显著的科室、部门和个人，按照有关规定给予表彰奖励。对在防范和处置突发公共事件中玩忽职守、麻痹大意、隐瞒实情、措施不当、工作不力、造成严重后果及恶劣影响的科室、部门和个人，按照有关规定追究责任。
（九）预案编制及管理
1.预案管理
（1）预案的定义和编制主体
①昆明市儿童医院突发公共事件总体应急预案，是医院为应对医院突发公共事件而制定的组织管理、指挥协调相关应急资源和应急行动的整体计划和程序规范，是指导医院各专项应急小组编制和修订各类应急预案的依据。由医院应急领导小组组织编制。
②专项应急预案，是各专项应急指挥机构、各科室、部门按照突发公共事件的分类，为应对某一类型或某几种类型突发公共事件而制定的涉及若干个部门职责的行动方案、保障方案和操作手册，是医院总体应急预案的组成部分，属医院总体应急预案和对应上级主管部门专项应急预案的下位预案。由各科室、部门各专项应急指挥机构分别组织编制。
2.预案审议、批准和备案
医院总体应急预案由医院院长书记办公会议审议和批准；专项应急预案由分管副院长审核和批准；各类预案审定完成后下发执行、上报备案。
3.预案修订
如各类预案制定的法律依据、机构或应急工作发生变化时，各类预案编制主体应适时对预案进行修订，重新上报备案；专项应急预案和主要的部门应急预案构成种类将不断补充、完善。
4.发布
本预案自发布之日起正式实施。
三、相关文件
1.《国家突发公共事件总体应急预案》（国发〔2005〕11号）
2.《云南省人民政府突发公共事件总体应急预案》（云政发〔2004〕203号）
3.昆明市人民政府关于印发《昆明市突发公共事件总体应急预案》的通知（昆政发[2005]19号）
四、附件
1.处置突发公共事件组织领导架构图
2.突发公共事件处置流程图
附件1:
昆明市儿童医院处置突发公共事件组织领导架构图
附件2：
昆明市儿童医院突发公共事件处置流程图
一、目的
为了有效预防、及时控制和消除突发事件的危害，保障医院广大职工及就医者的身体健康与生命安全，维护正常的医疗秩序，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《昆明市儿童医院突发公共卫生事件应急预案》制定本预案。
二、标准
（一）本预案所称突发事件是指医院内突然发生，造成或可能造成社会及医院公众健康、环境安全及正常医疗秩序严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、医院感染爆发流行、重大医疗事故、水、电、医疗设施等的质量事故、水灾、火灾、地震及其他严重影响公众健康、环境安全及正常医疗秩序的事件。
（二）医院成立突发事件应急处理指挥部，由院长、书记，院领导班子及职能部门负责人组成。院长、书记或其授权的分管院长担任总指挥，负责对医院内突发事件应急处理的统一领导、统一指挥。各职能部门负责人应在各自的职责范围内做好突发事件应急处理的有关工作。
领导小组（指挥部）：
总指挥：张铁松
副总指挥：官华波、刘芳、沈芹宇、刘晓梅、马静、吕孟兴、王卫红、黄荣卫
成员：张丽萍、郑玉婷、何海洋、李惠英、李亚玲、李迎祖、丁剑、黄园、金志根、张锦林、张庆中、信息技术部负责人。
（三）医院职工对发生和可能发生突发事件及其潜在隐患均应在发现情况后立即报告相关部门。
医务部：6024（内线），63309024（外线）；后勤保障部门：总务科 6037（内线）63309037（外线）；设备科：6046（内线），63309046（外线）；保卫科：6032（内线），63309032（外线）；节假日休息报告院总值班：前兴院区：6039（内线），63309039（外线）；书林院区：63162910。
（四）接到突发事件报告的职能部门同志应将情况报告医院突发事件应急处理指挥部的领导及成员。同时和指挥部一起立即组织力量对报告事项调查核实、确证，采取必要的控制措施，并自突发事件发生时计算 2 小时内向辖区疾病控制中心、辖区卫生局及市卫生局报告。
（五）突发事件发生后，应急处理指挥部应立即组织人员对突发事件进行综合评估，初步判断突发事件的类型。
（六）应急处理指挥部有权紧急调集人员、储备物资、相关设施、设备等；必要时对人员疏散或隔离，并可依法对传染病疫区进行封锁。所有科室及个人应当服从指挥部的统一指挥，相互配合，精诚协作，各司其职，集中力量保证突发事件的有效控制，努力将损失减少到最小。
（七）在处置突发事件的过程中，强调分工合作，防止相互推诿。做好人员、财产、设备等筹备工作。
1.医疗技术专家组：对遇到的突发事件的处置进行指导，负责诊断、治疗、抢救预防等工作。成员如下：
张丽萍、郑玉婷、李亚玲、各临床医技科室主任及护士长
2.后勤保障组：负责药品、设备、器材、病房设施等保障工作。成员如下：
药剂科：李惠英；设备科：金志根；总务科：丁剑；后勤服务部：张庆中；保卫科：李迎祖；无菌物品供应中心：张锦林。
3.医院急诊科：值班医护人员负责医院突发事件的初步紧急医疗援助工作，事件一旦发生，接到通知立即携带急救药械赶赴现场进行现场急救处理。
（八）医院成立由院领导、医务部及各相关临床科室业务骨干组成的医院突发事件紧急医疗救援队（即医院急救队），负责医院突发事件紧急医疗援助的进一步救援工作。救援队员随时处于待命状态，做到联系通畅、随叫随到，接到通知立即赶到医院现场进行医疗救援工作。
（九）医院突发事件紧急医疗救援队的人员相对固定，车辆、急救药品、急救器械、急救设备有专人负责养护，妥善保管，及时补充，保证随时能用。
（十）根据突发事件的类型，相关部门专业人员应当先行一步，对事件现场进行紧急处置，对参加突发事件应急处理的工作人员及可能受到影响的人群进行分类指导，制定相应的防护控制措施，保障人员安全，防止交叉感染，提供突发事件防治知识的宣传资料，为应急处理指挥部提供及时准确的信息。
昆明市儿童医院急救队名单（甲队）
队 长：吴 雄（13388852192）
副队长：洪 伟（18687166121） 钏 新（13888161612）
队 员：
黄体龙（13095311231） 廖亚彬（13888443755）
刘 玲（13759545005） 李斌（PICU）（13888131681）
王英萍（13987680908） 王美芬（13708876474）
杨小涛（15911701582） 陶 娜（13769170920）
赵毅斌（13888968347） 张 欧（13708702169）
叶 磊（13529176310） 肖亦爽（13888103646）
胡 熙（13888876245） 严 兵（13769181973）
朱 辉（15987116686） 张渝华（13312565767）
樊 茂（13888862179） 刘乔建（13619685189）
张 明（13888420422） 肖 颖（13987155032）
李 英（15308856448） 刘福萍（13708716595）
肖丽涛（13085368986） 方艺桦（15911598946）
何 娟（15925191179） 钟海燕（13888109013）
王若谷（13987653336） 李皎骄（18687655200）
潘雯滢（13769191810） 尹丽娟（13629495954）
总住院医：
前兴院区：心 内 科（63309118） 呼吸内科（63309139）
神经内科（63309145） 泌尿外科（63309108）
心胸外科（63309115） 神经外科（63309124）
书林院区：感染一科（63309315） 内分泌科（63309360）
救护车牌号：云 A3FA78
车班值班电话：书林院区—63162910 ；前兴院区—63309048。
驾驶员：卢建滨（13888982363） 钱 龙（13888851089）
戴 净（13888012100） 梁祖寿（13888640989）
孟长先（13888648478）
医院办公室（行政总值班电话）：
前兴院区：63309039、13388800306；
书林院区：63162910、13658818171。
业务总值班：
前兴院区：13388800305；书林院区：18988409773。
医务部：
前兴院区：63309024；书林院区：63309449。
注：请急救队队员根据排班情况（单日甲队、双日乙队）保持通讯通畅，能随叫随到，以保证上级部门随时调配，完成卫生应急任务。
书林院区儿内综合科和呼吸与危重症科和内分泌科互为替补。前兴院区心内科和血液科、呼吸内科和消化内科、神经内科和肾内科、泌尿外科和普外科、心胸外科和骨外科、神经外科和烧伤科互为替补。例如：儿内综合科总住院医外出急救，由呼吸与危重症科总住院医负责病房工作；呼吸与危重症科总住院医外出急救，由儿内综合科总住院医负责病房工作。
昆明市儿童医院急救队名单（乙队）
队 长：王艳春（13108685021）
副队长：白 强（13759560796） 韩亚娟（13888248905）
队 员：
林云碧（13668797929） 赵晓芬（13987673176）
赵 玫（18687500281） 李斌（心内）（13888245252）
赵明波（13354970423） 柳 琼（13888373145）
杨 震（15925202466） 王爱萍（15969578439）
刘春明（13888990267） 杨 洁（13888410128）
陶 丹（13987610751） 娄 凡（13888810951）
周 平（13888096201） 海 波（13759159846）
毛 伟（13888270545） 张 林（13888623624）
张建英（13608862155） 闵杰青（13888867101）
成黎明（13888764840） 张丽芳（13759173680）
徐 晗（13888265605） 简 宏（13669728661）
偰爱蕊（13888410727） 朱丽波（13888288357）
周 霞（13518783533） 朱 丹（13888259159）
段昀盈（13888872995） 何 瑾（13888894550）
左 银（15808807794）
总住院医：
前兴院区：血 液 科（63309151） 消化内科 (63309142)
肾 内 科（63309148） 普 外 科（63309102）
骨 外 科（63309122） 烧 伤 科（63308945）
书林院区：综合内科（63309362） 感染二科（63309321）
救护车牌号：云 A3FA78
车班值班电话：书林院区—63162910 ；前兴院区—63309048。
驾驶员：卢建滨（13888982363） 钱 龙（13888851089）
戴 净（13888012100） 梁祖寿（13888640989）
孟长先（13888648478）
医院办公室（行政总值班电话）：
前兴院区：63309039、13388800306；
书林院区：63162910、13658818171。
业务总值班：
前兴院区：13388800305；书林院区：18988409773。
医务部：
前兴院区：63309024；书林院区：63309449。
注：请急救队队员根据排班情况（单日甲队、双日乙队）保持通讯通畅，能随叫随到，以保证上级部门随时调配，完成卫生应急任务。
书林院区儿内综合科和呼吸与危重症科和内分泌科互为替补。前兴院区心内科和血液科、呼吸内科和消化内科、神经内科和肾内科、泌尿外科和普外科、心胸外科和骨外科、神经外科和烧伤科互为替补。例如：儿内综合科总住院医外出急救，由呼吸与危重症科总住院医负责病房工作；呼吸与危重症科总住院医外出急救，由儿内综合科总住院医负责病房工作。
一、目的
为及时处置医院节假日、休息日及夜间突发事件，保证就诊患者得到及时有效救治及医疗工作的正常运行，根据医院实际制定本预案。
二、标准
（一）组织机构及职责
1.节假日、休息日及夜间突发事件应急领导小组
组长：值班领导
副组长：行政、业务、护理总值班
成员：各职能部门、临床医技科室主任、护士长
职 责：负责协调处理医院节假日、休息期间及夜间突发事件。
2.行政总值班职责
（1）值班人员必须坚守岗位，不得擅离职守，特殊情况需要暂时离开值班室时，须向总机室说明去向。
（2）值班人员负责处理非工作时间的行政、医疗、后勤和临时突发性事件，及时传达上级指示和紧急通知，承接未办完的有关事项。
（3）值班人员有权组织人员解决或协调临时发生的问题，重大事项要向当日二线值班院领导汇报。
（4）值班人员负责非办公时间的紧急用车及值班驾驶员的调度。
（5）做好总值班记录，记载该班所发生和处理的问题；未处理的问题应及时向院办及有关负责人汇报，认真交接班。
（6）值班人员原则上不能调班，若有特殊情况不能值班，调班前应报告院办公室备案。
（7）严禁非本院行政总值班人员顶替值班。
（8）二线院领导值班职责
二线值班院领导实行全天值班制，通讯工具应保持2 4小时畅通。
在接到一线总值班人员报告时，应积极协调处理相关事务，遇有重大事件时，可通知相关院领导共同研讨、协商处理，并向院长报告，必要时直接报告院长共同处理。
值班二线领导有特殊情况不能值班时，应指定其它院领导顶替并通知院办，由院办通知一线总值班人员。
3.业务总值班职责
（1）树立以病人为中心，一切为病人服务的理念；加强“三基三严”训练，熟练掌握各种急救措施以及应急措施、流程。
（2）按医务部安排轮流值班。值班期间，负责对院内危重病人抢救工作指导和监督，各科医、护、技人员必须坚决服从。
（3）负责紧急抢救任务（按原规定执行），每月5日值班医师负责检查急救车急救设备，并登记检查情况，护理部和医务部协助工作。
（4）各科值班医师对科内病人病情突然变化，处理上有困难时，应立即请总值班医师诊视，并在其指导下进行抢救，同时做好各种抢救记录、病程记录和护理记录。总值班医师在值班交班本、医务部交班本上将当班各科发生的情况及处理经过及时记录，并向下一位值班医师交班。情况较重的，应与该科科主任联系，研究进一步的处理。
（5）遇危重病人，需业务总值班指导抢救的，业务总值班应亲临现场指导抢救；需跨科抢救的危重病人，原则上由患儿所在科室科主任和业务总值班领导抢救工作，并报告医务部或业务副院长，业务总值班需做好组织协调工作。
（6）鉴于目前门诊病人有增多趋势，为减少病人排队，避免病人流失，业务总值班需做好出诊医师的协调加班工作。
（7）总值班医师在值班期间应坚守岗位，节假日、夜间应先到病房、门急诊巡视，了解各科病人情况，无事时在值班室休息，不得离开医院。
（8）业务总值班遇到需要协调的问题时，可请行政总值班协助，并向院领导请示。
4.护理总值班职责
（1）以协助临床护士解决问题、提高质量为宗旨，减轻夜班护士的心理压力，变检查考核为督导、协调。
（2）查看一级护理、病危、病重、当日手术以及有病情变化的病人，抽查抢救处理、病情观察、护理措施是否落实，给予必要的协调与技术指导。
（3）查看中夜班交接班的形式与内容、危重病人床边交接班情况。
（4）了解危重、一级护理和输液病人巡视、查对制度的落实情况。
（5）督导病区安全管理、陪护管理等。遇有大型抢救，亲临现场协助组织、指导。
（6）掌握护理质量标准与病区管理要求，查房认真、细致，实事求是，对于违反规定者当面予以指导。
（7）在突发公共卫生事件及特殊情况时，参与应急预案的组织、协调、实施，启动紧急状态下护理人力资源调配方案，并做详细记录。
（8）认真填写《护理业务总值班记录表》基本信息，并做简明扼要的查房小结，内容可包括：工作出色、病区管理好的护士和科室；好人好事；严重违规情况；协调解决的问题；存在的主要问题；需要护理部协调解决的事项与建议。
（二）处置
1.各岗位值班人员坚守岗位，工作中遇到困难须尽力解决，超出所在岗位解决能力时，及时向总值班汇报请求协助。
2.业务总值班、护理总值班接到指令后，应迅速到达指定现场，及时做好病人抢救、诊治工作。工作有困难时，可向总值班汇报，协助解决。
3.行政总值班接到发生紧急、重大情况及突发性医疗事件报告后，可向带班领导汇报，同时根据不同情况启动相应的应急预案。领导小组未达现场以前全面负责协调处置应急救治工作，合理安排，组织人员进行医疗救治。
（三）信息上报
1.总值班应对协助处理的工作进行追踪落实，以求彻底解决。
2.如有重大事件须经院领导同意并签发后在2小时内向相关卫生行政、疾控部门报告，社会治安事件可向当地公安派出所报告。
3.总值班对报告事项应认真调查核实，以保证信息的准确性。
（四）保障措施
1.医院实行24小时值班制。一线值班人员必须坚守工作岗位，医院全体中层干部、各科室二线班听班人员须保证24小时通讯畅通，接到指令应迅速到达指定现场，及时做好病人抢救、诊治工作。
2.各级人员应在节假日、休息日及夜间突发事件应急领导小组的统一指挥下，发挥各自职能作用。
3.后勤保障：各科室应按照要求，储备一定数量急救药品、物质，以确保应急使用。
（五）汇总总结
1.总值班人员对突发事件事态的经过、医疗救治情况、处置结果，意见建议须在总值班交班记录本中详细记录，并交下一班值班人员及向相关主管领导和主管职能部门主任汇报。
2.院领导根据汇报，做出防范措施的指示，各职能部门按照指示，落实整改，防范类似事件发生。
三、附件
1. 节假日、休息日及夜间应急管理组织架构图
2. 节假日、休息日及夜间应急流程图
附件1：
节假日、休息日及夜间应急管理组织架构图
附件2：
节假日、休息日及夜间应急流程图
一、目的
为进一步明确总值班在处理突发事件中的职责，理顺工作程序，提高反应速度，保证处理措施准确到位，特制定《昆明市儿童医院行政总值班应急管理职责和工作流程》，望各相关部门及人员严格遵照执行。在处理应急过程中，各临床、医技、行政及后勤科室应密切配合，及时贯彻落实医院及相关业务处室下达的指令。
二、标准
（一）医院总值班人员应严格按照《昆明市儿童医院总值班制度》，履行岗位职责，负责协调处理非办公时间的行政公务及突发事件，配合医院业务总值班处理医疗事务。
（二）发生突发事件时，总值班按流程（附件1）应立即向当日值班领导报告突发事件情况，再由值班领导向院长和党委书记进行汇报。
（三）总值班应在第一时间到达突发事件现场，按院领导指示进行协调、沟通，处理相关具体事务并完成领导交办工作。
（四）总值班按院领导要求负责通知相关部门负责人到突发事件现场，按职责分工处理：
1.主管医疗和护理业务副院长：审定突发医疗事件患者救治方案，立即启动患者救治绿色通道。
2.医务部：负责启动突发公共卫生事件应急预案，协调各相关科室医生会同专家讨论并制定救治方案，进行救治会议全程记录，落实病情汇报制度，并按规定及时向卫生局应急办公室汇报。
3.控感办：按照国家有关规定，通过电话、书面及网上直报等形式，及时向各级CDC或其它相关卫生主管部门汇报，并做好登记工作。
4.护理部：负责突发事件抢救小组护理人员的调配，协调安排病房床位等。
5.社工部：及时、准确、快速安排突发事件救治全过程的媒体沟通协调和宣传报道工作。
6.保卫科：及时将突发事件情况上报有关部门，安排突发事件现场的安全保卫工作，保证突发事件处置过程的工作安全与秩序稳定。
7.后勤服务、保障部门：及时做好应对突发事件的后勤物资准备及保障工作。
8.车班：值班人员在接到总值班通知后应随时待命。
（五）总值班在完成当日突发事件处理工作后，应按要求填写《昆明市儿童医院突发事件处理情况报告表》（附件2）并上报院办。
三、附件
1.节假日、休息日及夜间应急流程图
2.突发事件处理情况报告表
附件1：
节假日、休息日及夜间应急流程图
附件2：
昆明市儿童医院突发事件处理情况报告表
日期 | 时间 | ||
来电人姓名 | 联系电话 | ||
来电人单位 | 联系电话 | ||
突发事件内容 | |||
参加事件处理 人员 | |||
领导指示 | |||
处理情况 | |||
值班院领导签字 | 总值班签字 | ||
为进一步加强与社会、患者的联系和沟通，规范医院新闻宣传工作，增强医院处理突发事件的能力，保障患者对医疗工作的知情权，接受社会各界对医院工作的监督，构建和谐的医患关系，为医院科学发展创造良好的舆论环境，特制定本制度。
一、新闻发言工作遵循的原则
1．坚持党的基本路线，维护医院的工作大局，促进社会稳定和医院发展。
2．对外发布的新闻须具有新闻价值，体现医院的权威性、指导性、公开性、时效性。
3．新闻发布的内容要准确、及时、公正、严肃。
二、新闻发言人
医院业务工作有关事项的发布，由刘晓梅副院长负责。
医院行政工作有关事项的发布，由闵华群副书记负责。
三、新闻发言人的职责及权限
1．为医院新闻发布会提供新闻信息和相关资料，根据医院授权，负责主持或参加医院有关的新闻发布会。
2．负责组织管理本院的新闻发布工作。当发生突发事件时，新闻发言人应在事发后2个小时内，根据有关法律法规并结合实际情况，对如何进行新闻宣传工作提出建议。同时，负责核实突发事件的真实情况，并及时组织起草新闻发布稿，报医院院务会、党委会审批。
3．负责组织突发事件发生地现场的新闻报道工作。包括向记者介绍情况、为记者提供必要采访条件、管理现场采访记者、审阅新闻稿件等具体工作。未经医院党委、院委会授权或同意，其他任何人不得向新闻媒体公布有关事件的情况。
4．医院在处理新闻事件中，有权调度与新闻事件及新闻发布有关的职能部门、科室及相关人员。
四、新闻发布的主要内容
1．医院的发展战略、工作思路和政策措施。
2．医院当前的中心工作和重大决策。
3．医院管理、医疗、教学、科研、医院文化、民主法制、廉政建设等方面的重大情况。
4．当前广大群众普遍关心的重大事项。
5．对有一定社会影响的重要活动、安全生产责任事故、公共卫生事件等。
6．其它需要发布的事项。
五、新闻发言稿的制审程序
1．起草。新闻发言初稿一般由新闻发言人起草，业务性较强的由有关科室起草。
2．修改审定。起草的新闻发言稿根据医院主要领导批示进行。
3．归档。使用后的新闻发言稿，由医院办公室立卷保管。
六、新闻发布的时间、方式与范围
1．发布范围
一般邀请省、市各主要新闻单位参加。
2．发布时间
可根据需要不定期举行新闻发布会。
3．发布方式
(1)召开新闻发布会。由医院新闻发言人主持并进行发布，可视情况邀请有关科室负责人参加。若发布内容涉及特别重大的事项，可邀请医院相关领导出席新闻发布会。
(2)由新闻发言人接受记者采访、答记者问和召开新闻单位“通气会”等方式进行发布。
(3)对社会影响特别重大的事件，上报市卫生健康委、市委宣传部。
七、经费
新闻发布会所需经费，在单位财务预算中单项列支。
一、目的
（一）为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限度地减少医疗差错事故，根据国务院颁布的《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等政策法规，特制《医疗风险差错、事故防范及应急预案》。
（二）本预案适用于医院各临床医技及相关科室。
二、防范预案
（一）各临床、医技及相关科室必须围绕“患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一”宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。
（二）各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投入使用。根据资源共享、特殊急救设备共用的原则，医务部有权根据临床急救需要进行调配。
（三）从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门、急诊与病房之间应相互配合；严禁在患者面前诽谤他人和他科，抬高自己等不符合医疗道德的行为。
（四）任何情况下，进修及实习医师均不得独立参加各种会诊。
（五）加强对下列重点患者的关注与沟通：
1.低收入阶层的患者；
2.家庭不睦者；
3.在与医务人员接触中已有不满情绪者；
4.预计手术等治疗效果不佳者；
5.家属对治疗期望值过高者；
6.对交代病情中表示难以理解者；
7.有发生征兆或已发生院内感染者；
8.病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者；
9.住院预交金不足者；
10.已经产生医疗欠费者；
11.需使用贵重自费药品或材料者；
12.由于交通事故有可能推诿责任者；
13.患者选医师诊疗者；
14.特殊身份的患者。
（六）对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。安排专人接待患者及家属，其他人员不得随意解释病情。
（七）各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。
（八）合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别关注儿童的用药安全，禁止将喹诺酮类药物使用于 18 岁以下人群。严格掌握药物的适应证，严禁滥用抗生素，第三代头孢类抗生素一般不得预防性使用。
（九）重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对于已经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。
（十）输血时必须进行 HIV、HCV、HBsAg 及梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由输血科统一保管，7d 后方可销毁。
（十一）各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，并保证随时可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后 30min 内出具结果（个别检查项目除外）。急诊 X 线、CT 检查必须及时完成。药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。
（十二）病历书写。严格按照《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。
住院病历：
1.首页的填写必须按照国家规定及《病历书写基本规范》（试行）要求进行填写。各病区主治医师必须及时检查进修医师、住院医师病历质量。
2.科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书写和管理质量负责。
3.各科室必须认真对待职能部门的病历质量反馈，3d 内对病历进行完善，填写整改意见。
4.住院病历必须在 24h之内完成。
5.主治医师必须在 24h内对新入院患者进行查房，并在病历中体现查房意见。
6.急诊患者入院 2d 之内、门诊患者入院 3d 之内必须有科主任或副主任医师以上医师查房，并在病历中体现。
7.住院病历的其他内容参照《病历书写基本规范》（试行）执行。
8.主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。
9.科主任的终末病历签字必须在患者出院 2 周之内完成。
10.死亡病历讨论必须在 2 周之内完成。
11.术后小结必须在患者离开手术室前完成，手术记录必须在手术后 24h 之内完成，第一术者必须亲自书写或审阅手术记录并签字。
12.抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后 6h 内据实补记，并加以注明。
13.各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。
14.杜绝患者及亲属未经许可，随意接触病历现象。
15.禁止病房医师私自借出和复印病历。
16.保管好住院病历，防止丢失。
门诊病历：
1.必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。
2.处方必须符合相关规定。
3.门诊病历交由患者保管。
4.门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。
（十三）收治病人
1.收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收患者造成延误诊断治疗和医疗纠纷。
2.对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发点，不得以种种借口拒收患者。
3.凡具备空床的专业或病区不得以任何借口拒绝接受他科借床患者。
4.患者在办理住院手续时，签署《住院知情同意书》和委托书，负责代理患者履行在院期间的知情权及选择权。
（十四）三级查房及会诊
1.三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行。
2.对于普通患者，住院医师每日查房 2 次，主治医师每日查房 1 次，主任（副主任医师）每周查房 1-2 次。
3.对于重点（危重）患者，必须及时查房和巡视。
4.对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务部，组织院内会诊，必要时请院外专家会诊。
5.各科急诊值班医师必须是高年资住院医师以上的人员。
6.急会诊必须在 10min 内到位。
（十五）术前讨论：
1.住院期间的大、中手术病例必须经过术前讨论（急诊、抢救手术病例除外），病历中要有详细记录，术者必须参加。
2.禁止以术前讨论代替三级查房。
（十六）患者的知情同意内容如下：
1.疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以避免的治疗矛盾，门诊治疗中药物的毒副作用；住院患者的主管医师、主治医师及相应的科主任（主任医师或副主任医师）。
2.检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。
3.手术中需留置体内材料。
4.医疗费用中自付费用情况。
5.手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况。
6.手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。
7.术中需切除术前未曾向患者家属交代的器官组织时。 8.危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。9.输血、造影、介入、射频、气管切开、化疗等。
10.其他需患者家属了解的内容。
上述第 3-10 条均应有文字记载以及患者监护人签字。
三、应急预案
（一）一旦发生医疗差错事故，需立即通知上级医师和科室主任，同时报告院医政管理人员，白天为医务部，夜间为行政总值班人员，不得隐瞒。并积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。由护理因素导致的差错事故，除按上述程序上报外，同时按照护 理体系逐级上报。
（二）由相关职能部门组织科室负责人查找原因。
（三）由医务部组织多科会诊，参加会诊人员为当班最高级别医师。
（四）科室主任与医务部共同接待病人家属的人员，指定专人进行病情解释，其他任何医务人员不 得擅自参与处理。
（五）医务部结合情况，是否封存《医疗事故处理条例》中所规定的病历内容。
（六）疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在职能部门人员、患者家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院保管。
（七）如患者死亡，应动员家属进行尸解，并在病历中记录。
（八）如患者需转科治疗，各科室必须竭力协作。
（九）当事科室须在 24h 内就事实经过写出书面报告，同时提出初步处理意见，上报医务部。
（十）任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。
为了有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件（以下简称突发事件）的危害，保障人民群众的身体健康和生命安全，维护正常医疗秩序，确保突发事件医疗救治的高效、有序进行，结合我院实际情况，制定本预案。
一、指挥体系及职责
院领导
↓
职能部门
↓
应急队、各科主任、护士长
（一）院领导：根据上级卫生行政部门统一发布的预警级别，启动我院相应的应急预案，并负责筹建和指挥我院应对突发事件应急处理指挥小组工作。接上级卫生行政部门指令，立即组派紧急医疗救援队伍参加救护工作，并及时调配全院医疗力量，全力收治现场分流到我院接受救治的伤员。
（二）职能部门：在院领导和医院应急处理指挥小组的统一指挥下做好各主管的工作。（详见“第四点”）
（三）应急队：我院参加突发事件现场医疗救援的主要常备力量，随时做好24小时应急准备，一旦接受到紧急救援指令，15分钟内完成集结，并做好紧急出发一切准备。
（四）各科主任、护士长：负责定期对本科室医务人员进行突发事件相关知识培训、人员调配、现场急救技术指导，并在突发事件处理中与医院管理部门协调一致，听从指挥，随时派出人员增援一线医疗救援工作。
二、具体实施小组
（一）突发事件应急处理领导小组
组 长：张铁松
副组长：官华波 刘芳 沈芹宇 刘晓梅 马 静 吕孟兴
王卫红 黄荣卫
成 员：张丽萍 郑玉婷 李亚玲 何海洋 丁剑 金志根
李迎祖
职 责：接急救医疗指挥中心或上级卫生行政部门救援指令，或在本院发生突发公共卫生事件时，指挥全院医疗卫生救援工作。
（二）现场医疗卫生救援指挥组
组 长：刘晓梅
副组长：张丽萍 郑玉婷 谭力 范娜
职 责：现场统一指挥、协调现场医疗卫生救援工作。
（三）应急队（综合性医疗救援队）
队 长：当天内科、外科值班主任
成 员：各临床科室值班总住院医师
职 责：随时接受医院指派，参加突发事件时的现场救治和病人转运，执行院内特殊应急医疗任务。
（四）突发事件应急救援急救队
人员组成：甲、乙急救队人员。
职责：作为突发事件、意外灾害伤员的紧急救治储备力量，随时做好支援前锋急救队工作。
三、应急医疗救治
（一）地点
1.急诊科区域。
2.如有大量病人同时需要救治时，临时启用门诊楼一楼医疗用房。
3.传染病病人集中在隔离门诊救治。
（二）人员
1.急诊医护人员、各科室二线值班医师为主。
2.如伤员较多，由医务部、护理部协调相关科室医生、护士参加。
3.如需到院外救治，启用应急队，必要时启用急救队。
（三）注意事项
1.一线医务人员在接触病人时，要采取卫生防护措施，防止交叉感染。
2.对传染病病人的密切接触者，要采取医学观察的措施。
3.各相关部门要开展突发公共卫生事件的相关知识专门教育，做好培训和演练工作。
四、组织协调与后勤保障
（一）医务部：负责全面组织、协调正常急诊工作和突发事件的应急救治工作（包括：医务人员调配、救治场所安排、组织专家会诊等）。
（二）护理部：负责护理人员的总调配工作（保证应急状态下护理队伍的数量和质量）。
（三）保卫科：负责急诊区域、突发事件发生地（院内）的安全保卫工作，协助疏导病人和家属，以创造良好的救治环境。
（四）总务科：在突发事件发生时做好后勤保障工作。
（五）设备科：主要负责应急物资（如隔离服、工作帽、口罩、防化服等卫生防护用品等）和设施的准备，如抢救设备、监护设备准备，并保证设备的运行状态良好，随时满足临床的需要。
（六）临床科室：负责将适宜的急诊病人收入院，开放绿色通道，在医务部组织、协调下参与突发事件的医疗救治工作（启用储备人员）。
（七）药剂科：负责急救药品的准备，并保证药品的效期和质量，随时提供临床应用。
（八）检验科：做好快速检验检测技术和试剂的准备。
（九）医院感染办公室及疫情室：负责救治场所的消毒隔离、医护人员的防护等级、传染病报病卡的收集和上报等工作。
五、突发事件上报程序和时限
（一）上报程序
急诊科值班医生
↓
急诊二线医生
↓
急诊值班主任
↓
医务部（或总值班）
↓
↓ ↓
值班院领导 上级主管卫生行政部门（传染病要同时报疾控中心）
（二）上报时限
在抢救病人同时，逐级上报，紧急情况，可在医院范围内越级上报。非上级卫生行政部门通报的突发公共卫生事件，医务部（或总值班）接到报告后，30分钟内将突发公共卫生事件发生的种类、时间、地点和人员伤亡等情况，向上级主管卫生行政部门报告。
六、工作要求
（一）应急队
1.队员必须服从业务值班主任调动。
2.在接到通知15分钟内到达医院的指定地点集合（急诊科）。
3.熟悉急救设备、器材的使用及伤病员的检伤、分类。
4.急救车辆保证运行正常，并在接到通知后，5分钟内到达指定地点（急诊科）。
5.医务部负责急救设备和急救药品储备的定期检查、更换，并负责应急队队员的业务培训工作。
6.总务科负责急救队后勤物资的储备，并定期检查、更换、补充。
（二）临床科室
1.科主任是各科突发事件应急医疗救援责任人。
2.为保证节假日及突发事件期间医疗质量和医疗安全，各科主任平时要在全科范围内做好宣传工作，并落实各项保障医疗安全的措施。
3.节假日及突发事件发生期间采取科主任听班制，听班主任的联系电话必须保持联系畅通。
4.各科均有应对突发事件的人员储备，并将储备人员名单、联系电话留存在科室，以便一旦发生突发应急事件立即通知到个人。
5.科室重点病人要做好交接班纪录，病情危重患者主管医生要交代治疗措施，紧急情况或病人病情发生特殊变化时要及时联系主管医生到场处理，并及时请示上级医生，以确保病人得到及时、有效的治疗。
6.各科要认真检查急救设备运转情况，并充实、检查急救药品，保证医疗救治及应对突发事件时能够顺利开展工作。
（三）医务部
定期组织医护人员进行心肺复苏等理论知识的学习和实际操作的演练，并组织对全院临床、医技科室进行督导检查。检查内容如下：
1.病房值班、查房情况。
2.病房危重病人情况、交接班记录本、有无医患纠纷隐患。
3.医技科室值班、备班情况（应对突发事件的人员储备）。
4.各级人员对急救知识的掌握情况，对应急预案的知晓情况。
为了维护患者的合法权益，提高医疗技术操作质量和技术操作安全，促进医疗技术操作的安全性建设，降低医疗技术风险，当医疗技术损害发生时能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，保护患者生命健康，保障医疗服务质量和医疗安全，特制定本预案。
一、风险预警
（一）建立健全医疗技术准入制度。
（二）建立开展的医疗技术档案。对开展的技术或项目定期质控。当技术力量、设备和设施发生改变，可能影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止该技术。按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。
（三）对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。
（四）加强对临床科室技术操作者资质的管理，持证上岗。同时加强对全院的医疗技术操作规范、操作技能的培训。
二、损害处置预案
（一）立即消除致害因素
技术损害一旦发生，首先发现者应当立即设法终止致害因素；当致害因素的识别和判定有困难时，应当立即呼叫上级医护人员指导处理，不可迟疑拖延。
（二）迅速采取补救措施
密切注意患者生命体征和病情变化，采取有效补救措施，降低技术损害后果，保护患者生命健康。
（三）尽快报告有关领导
技术损害一旦发生，都必须立即如实报告。首先报告上级医师和科主任，情节严重者应当同时报告医务部、主管院领导或者总值班，重大技术损害必须同时报告院长，任何人不得隐瞒或瞒报。
（四）组织会诊协同抢救
1. 患者损害较轻、不致造成严重后果时，立即暂停原医疗技术操作，当事科室要酌情组织科内会诊，妥善处理（由科主任或现场高年资医师主持）并根据当时具体情况采取适宜应急补救措施。
2. 立即上报科室负责人、医务部及业务院长，同时做好患者的保护性医疗措施，防止再次或继续发生医疗技术损害。
3. 科室负责人或医务部接到报告后在15分钟内组织相关技术专家会诊讨论，研究进一步的补救处理对策和是否继续进行原医疗技术操作。
4. 医院和科室选派技术骨干根据补救对策及时处理患者，操作中应尽量避免或减少其他并发症。操作后，必须严密观察患者病情，防止发生其他意外情况。及时按规定整理材料，保留标本报医务部和业务院长。
5. 患者当时有生命危险时， 医疗技术操作立即以抢救患者生命为主。在抢救患者生命的同时立即上报科室负责人和医务部及业务院长。科室上级医师、医务部及业务院长接到报告后，应立即在事发地点组织相关技术专家抢救患者生命，同时讨论和采取补救处理对策；必要时由医务部邀请外院专家会诊指导。
待患者生命危险解除后，再进一步会诊讨论、研究详细补救处理对策。补救对策应防止发生患者的进一步损害，尽量减少损害和避免发生其他损害后果。技术操作完毕后，必须派专人严密监护患者病情，防止发生其他意外情况。及时按规定整理材料、保留标本报业务院长及院医疗技术主管部门。
（五）迅速收集并妥善保管有关原始证据
包括实物、标本、手术切除组织器官、剩余药品、材料、试剂、摄像和录音资料、各种原始记录等。
（六）妥善沟通
稳定患方情绪，争取患方配合，防止干扰抢救和发生冲突。
（七）后续处理
1. 如患者已经死亡，必要时应在规定时限内向其亲属正式提出并送达书面尸检建议，并力争得到患方书面答复。
2. 随时做好医疗事故技术鉴定或应诉准备，如属医疗过失，应当区分直接责任和间接责任，依照法律法规和相关规章制度对责任者做出合理处理。
3. 因技术损害构成医疗事故者，按照《医疗事故处理条例》规定程序进行处理。患方以不正当手段过度维权、聚众滋事、扰乱医疗秩序时，在耐心劝导和向当地卫生行政部门、公安部门报警的同时，组织力量维护医疗秩序，保护医院设施。
4. 当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关，或同类损害重复出现或反复出现时，暂停使用该项技术或有关药品器材，并对其认真地进行研讨和重新评估，必要时报告县卫生行政部门。
5. 全面检查、总结教训，找出技术损害发生的原因，制定改进措施，修订制度及时完善相关记录。
一、
目的
为满足突发应急事件（重大灾情、疫情、食物中毒等）发生后应急药品的供应保障，保证药学服务质量及医疗救护工作的顺利完成，结合我院实际情况，特制定本保障方案。
二、标准
（一）主要职责
突发事件应急预案启动后立即成立重大突发事件大规模调集应急药品保障供应小组（成员名单见附件），其主要职责如下：
1．从多渠道获取药品信息，进行市场信息的追踪；并根据医院制订的治疗指南或专家组意见做基本采购计划，写明药品的名称、剂型、用量、预计接受治疗的人数，需要考虑药物治疗方案之间的相互替代性。在采购过程中保证紧缺药品供应。
2．与有合法资质的医药公司合作保障大规模应急药品的供应，根据采购计划和药品库存情况及时与医药公司联系，采购足量的应急药品。
3．在采购的药品未到之前，如有药品短缺，应及时向本市其他医院借调。
4．社工部统一通过媒体积极呼吁社会捐赠急需药品。
（二）药品供应方案
突发事件发生后在院领导领导的统一指挥下，小组成员以最短的时间赶到目的地待命，进入应急状态。
1．根据事件拟定供应品种、规格、数量，迅速从药库、药房调剂集中交给指定接收者，并办理好有关手续，特殊情况可先给药后补办手续。
2．需用大批量的药品由药品采购员迅速通知有关医药供应厂商或从其它医院调拨，在最短时间内备齐。
3．所有相关人员根据实际情况安排任务，在突发事件期间全天待命、随叫随到，保持通讯畅通，实行值班制度，待事件结束后才能撤离岗位。无故不到者按医院有关规定从严处理，造成严重后果者依法依规处理。
（三）突发事件后遗留问题的办理
1．突发事件过后，相关药品应由经手人及时办理有关手续，并做好记录，单据有签字，药剂科留存，原则上谁经手谁负责。
2．及时对突发事件及应急药品供应流程进行分析总结，并完善相关制度及流程。
三、附件
附件：调集应急药品保障供应小组成员名单
组长：官华波
副组长：吕孟兴
组员：采购中心主任、药剂科主任、社工部主任、药剂科副主任、药品采购员、药剂科各药房组长
一、
目的
为加强医院特殊管理药品的监管，有效预防、控制和消除特殊管理药品突发事件的危害，保障公众身体健康和生命安全，结合我院实际，制定本预案。
二、标准
（一）适用范围
本预案适用于特殊管理药品在购进、储存、保管、运输、调配和使用等环节中，突发或可能危害人体健康和严重影响公众健康的社会问题的应急处理。
（二）遵循原则
1.本预案所指特殊管理药品包括麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品。
2.特殊管理药品突发事件应急处理工作，坚持预防为主、常备不懈、反应及时、条块结合、部门合作、依法处置的原则。
3.医院成立由特殊管理药品突发事件应急处置领导小组（以下简称医院应急领导小组），对医院依法处理特殊管理药品突发事件应急工作实施统一指挥、监督和管理。
4.各相关部门要大力开展特殊管理药品法律法规和特殊药品应急知识的宣传，依靠全社会的力量、预防和减少特殊管理药品对社会的危害。
（三）组织机构及职责
医院应急领导小组由分管副院长任组长，药剂科主任任副组长。应急领导小组的职责是：
1.修订医院特殊管理药品突发事件应急处理预案；
2.研究制定医院特殊管理药品突发事件应急处理工作措施和程序；
3.负责指挥医院特殊管理药品突发事件应急处理工作，确保应急处理工作快速有效开展，控制危害扩大，最大限度地减少损失；并及时向昆明市健委、昆明市市场监督管理局和有关部门报告；
4.负责医院特殊管理药品突发事件应急处理专业队伍的建设和培训。
5.医院应急领导小组下设办公室，药剂科主任任主任。
办公室的职责是：
（1）综合协调医院特殊管理药品突发事件的预警和日常监督管理工作；
（2）综合协调医院特殊药品突发事件信息的收集、分析、评估工作；
（3）组织实施应急领导小组的各项指令，提出应急处理建议和应急处理措施，协助解决应急处理中的具体问题。
6.各部门职责
（1）药剂科：负责对特殊管理药品的合格证明、销售企业的销售资质进行审核，确保依法购进。依法对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品的储存、保管、运输、调配和使用严格管理；承担医院应急领导小组办公室日常工作。
（2）临床医技科室：依法对特殊管理药品的领取、保管和使用严格管理。
（3）保卫科：负责对特殊管理药品突发事件的调查，必要时协助有关部门实施控制。
（四）预防与控制
1.应加强特殊管理药品日常监管，制定和落实预防特殊管理药品突发事件责任制，一旦发现隐患和突发事故苗头，应及早采取应对措施。
2.各有关职能科室，应切实履行职责，加强对特殊管理药品使用的监管。
3.加强特殊管理药品使用环节的监管，定期检查特殊管理药品使用执行法律法规的情况，使用环节的购进、运输、储存、保管、调配、使用情况，及问题整改落实的情况；依法对使用特殊管理药品突发事件组织调查、确认和处理，并负责资料的整理和情况的综合汇报。
（五）处理与报告
1.特殊管理药品突发事件，有下列情形之一的，应启动应急程序：
（1）特殊管理药品滥用一次造成1人以上死亡或者3人以上严重中毒；
（2）麻醉药品、一类精神药品流失、被盗；
（3）医疗用毒性药品中属剧毒药品的流失、被盗；
（4）发现麻醉药品、精神药品滥用成瘾人群。
2.特殊管理药品突发事件，有1中（1）的，应在2小时内向昆明市卫健委、昆明市市场监督管理局及西山区禁毒大队报告。
3.有1中（2）至（4）的，应在24小时内向昆明市卫健委、昆明市市场监督管理局、西山区禁毒大队及相关部门报告。
4.特殊管理药品突发安全事故报告的内容：事故发生时间、地点、事故简要经过、涉及范围、死亡人数、事故原因、已采取的措施、面临的问题、事故报告单位、报告人和报告时间等。
报告特殊管理药品突发事件的形式采取电话、传真、纸质或电子文档的形式（电话报告后应以书面文字形式补报）。
任何部门和个人都不得瞒报、缓报、谎报或者授意他人瞒报、缓报、谎报特殊管理突发事件。
5.接到报告后，医院应急领导小组应当立即决定启动应急处理工作程序。
6.特殊管理药品突发事件应急处理工作按以下程度进行：
（1）立即组织力量深入调查事故发生原因、评估事故发展趋势，预测事故后果，为制定现场抢救方案提供依据，并在事故结束后作出调查结论；确定控制危害扩大的措施或者对现场进行控制；
（2）按规定立即向市健委和市市场监督管理局报告调查情况；
（3）向相关部门通报情况；
（4）积极现场抢救及药品救治供应；
（5）事故的分析、评估、研究应对措施。
（六）责任
1.工作人员未按预案的规定履行报告职责，对特殊管理药品突发事件隐瞒、缓报、谎报的，对其主要领导人及其责任人依法给予行政处分，构成犯罪的，依法移送司法部门。
2.未按本预案的规定履行特殊管理药品突发事件监测职责的，或者未对特殊管理药品突发事件采取控制措施的，给予通报批评，或者行政处分。
三、相关文件
1.《中华人民共和国药品管理法》
2.《中华人民共和国药品管理法实施条例》（国务院令第360号）
3.《麻醉药品和精神药品管理条例》（国务院令第442号）
4.《医疗用毒性药品管理办法》（国务院令第23号）
5.《易制毒化学品管理条例》（国务院令第445号）
一、
目的
为有效预防、及时控制和正确处置冷藏药品在储存过程中可能发生的设备故障、停电等突发事件，最大限度地减少损失，确保冷藏药品的质量安全，特制定本预案。
二、
标准
（一）适用范围
本预案适用于冷藏药品发生的突发性事件应急处置工作。
（二）突发事件分级
一级事件：停电在2小时以上，冷库及冰箱发生故障导致不能正常使用等；
二级事件：停电在2小时以内，冷库及冰箱发生故障导致不能正常使用等；
三级事件：某台冰箱发生故障。
（三）各级事件应急响应流程
1.发生冷藏药品突发事件时，立即联系相关部门及科室相关领导，启动冷藏药品突发事件应急预案。
2.当某台冰箱发生故障时，启动三级事件应急响应：
（1）断开电源，并及时联系设备科对故障冰箱进行维修，电话：（前兴院区：63309078、6078；书林院区：63309455、6455）；
（2）将冷藏药品转移到其他正常使用的冰箱内，如无其他冰箱转移则可及时联系药库（前兴院区：63309256、6256；书林院区：63309392、6392）转移药品。
（3）转移时清点药品规格、数量，并封箱，做好药品交接工作，冰箱故障排除后再次清点药品，准确后放回冰箱。
3.停电在2小时以内，启动二级事件应急响应:
（1）切断电源并立即联系总务科，电话：（前兴院区：63309075、6075；书林院区：63309456、6456），报告停电情况，并询问恢复供电时间。
（2）药库人员立即联系华润昆明医药有限公司，启动冷藏车降温并在1小时内到达事故现场进行救援，及时提供运输冷藏箱、蓄冷剂等相应设施设备的调配支持。
（3）各部门和科室到药库领取预冷后的冰排，运输箱内放入适量冰排应急，尽可能保持其冷藏温度在2-8℃左右，清点药品规格、数量并封箱，统一交药库集中，并做好药品交接工作。
（4）待冷藏车到达后立即转移至冷藏车中暂时储存，并随时监测温度。
（5）恢复供电后，待冷库及冰箱运转正常，再次清点药品，准确后放回冰箱及冷库。
4.停电在2小时以上，启动一级事件应急响应:
（1）切断电源并立即联系总务科，电话：（前兴院区：63309075、6075；书林院区：63309456、6456，报告停电情况，并询问恢复供电时间。
（2）药库人员立即联系华润昆明医药有限公司，启动冷藏车降温并在1小时内到达事故现场进行救援，及时提供运输冷藏箱、蓄冷剂等相应设施设备的调配支持。
（3）各部门和科室到药库领取预冷后的冰袋，运输箱内放入适量冰袋应急，尽可能保持其冷藏温度在2-8℃左右，清点药品规格、数量并封箱，统一交药库集中，并做好药品交接工作。
（4）待冷藏车到达后立即转移至冷藏车中，并转运回公司冷库中暂存，在运输过程中随时监测温度。恢复供电后，由公司将药品送回，各部门清点药品，准确后放回冰箱及冷库。
预案及流程
一、目的
为及时、妥善处置患儿因服用假、劣药或调剂错误药品导致人身损害等情况，确保患儿用药安全有效，维持正常的医药经济秩序，最大限度地降低危害和损失，制定本预案。
发生危害事件时，由医院应急领导小组指挥，相关科室密切配合，快速高效地开展处置工作。
二、标准
（一）定义
有下列情形之一的,为假药：
1．药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符；
2．以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品；
3．变质的药品；
4．药品所标明的适应症或者功能主治超出规定范围。
有下列情形之一的，为劣药：
1．药品成分的含量不符合国家药品标准；
2．被污染的药品；
3．未注明或者更改有效期的药品；
4．未注明或者更改产品批号的药品；
5．超过有效期的药品；
6．擅自添加防腐剂、辅料的药品；
7．其他不符合药品标准的药品。
禁止未取得药品批准证明文件生产、进口药品；禁止使用未按照规定审评、审批的原料药、包装材料和容器生产药品。
（二）处理原则
1．统一指挥、协调各方。
2．信息共享，立足预防。及时掌握相关信息，主动防范，抓早抓实，争取把问题和矛盾解决在萌芽状态。
3．快速反应，减少损失，以最快的速度，尽最大的努力，最大限度地避免和减少患儿伤亡，依法处置，讲究策略。要注意按照法律法规，讲究与患儿家属沟通的方式方法，把对事件的处置和避免激化与患儿家属矛盾这两点进行系统考虑。根据事件的性质和发展的不同阶段，区别情况，区分性质，妥善处置。
4．调查事件发生过程和评估人身损害的相关性，应急领导小组应当在24小时内弄清事件发生过程，包括发生事件的科室、人数、性质、时间、地点、原因、经过及其他已掌握的情况。明确事件性质，确定人身损害的原因及与药品的相关性。
（三）损害事件处理
1．假、劣药品导致人身损害
（1）药剂科及时召回院内所有该种药品，封存，报上级部门备查；
（2）查看该种药品配送流程，检查该种药品的质检报告、配送公司的资质，根据事件性质，相应部门承担相应责任。
2．调剂错误导致人身损害
（1）追回患儿手中的药品，根据《药剂科追回调剂差错药品管理制度》进行处理。
（2）调查分析调剂错误的原因，明确责任人，分析原因，进行整改。
3．损害事件后的整改
紧急情况处理结束后，应急领导小组及时向医院提交事件处理报告。内容包括：发生事件科室的基本情况、事件发生的原因、处理经过、有关对策、处理结果、影响评估、事态的发展趋势等。药剂科要根据损害事件的发生经过进行评估总结，及时修订相关制度，加强环节管理，制定整改措施。
附：假、劣药导致人身损害事件处置流程：
目的
为做好医务人员职业暴露的预防与处理工作，降低职业暴露感染各种传染病的风险，保障医务人员的职业安全，有效预防职业暴露，特制定本预案。
范围
适用于我院医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，意外被经血液传播疾病（特指艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒）的感染者或病人的血液、体液（包括、胸腔积液、腹腔积液、脑脊液、阴道分泌物等人体物质）污染了皮肤或粘膜，或者被含有艾滋病病毒、乙肝病毒等病原物质的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能发生感染的处理。
医务人员的防护措施
医务人员预防传染病感染的预防措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质时，必须采取预防措施。
发生职业暴露的处理措施：
医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：
(1) 脱离污染环境，用洗手液和大量流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
(2) 如有伤口，应当从伤口近心端向伤口轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用洗手液和流动水进行清洗。禁止进行伤口的局部挤压。
(3) 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
(4) 立即抽取静脉血液，进行相关病原物质免疫检查留作本底。
(5) 职业暴露的报告和登记。
医务人员发生职业暴露，应立即向所在科室感染监控员、主任或护士长及感染管理科进行报告 ，追踪可能污染源的流行病学资料。及时到医院感染管理科填写《针刺伤与粘膜暴露登记表》、《医务人员血液体液职业暴露登记表》进行登记、备案，接受医院感染管理委员会及感染管理科对暴露的评估及相关指导，必要时给予药物干预。在感染管理科的指导下，根据相关传染病的特征，进行自我监测，并保持信息沟通，以便及时、积极处理可能出现的问题。
根据病人及医务人员情况进行针对性的处理
(1）艾滋病病毒：暴露发生经局部处理，报告后，由感染科电话向云南省疾控中心艾滋病科汇报并接受评估，2小时内根据暴露级别按疾控中心的建议服药（在院内输血科储备有一次剂量的抗病毒药物，必要时可领取服用）。在暴露后的6周、12周、6个月、1年监测艾滋病病毒抗体。
(2）乙型肝炎病毒：暴露发生经局部处理，报告后，按医务人员自身免疫情况接受感染科的评估及处理意见。
a.无乙型肝炎病毒抗体：暴露发生后24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白300-400单位，同时在身体其他部位注射第一针乙肝疫苗，间隔1个月、6个月注射第二针、第三针乙肝疫苗，三针接种完成3个月后检测乙肝抗体。
b.有乙型肝炎病毒抗体但滴度小于10mIU/ml在暴露发生后24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白300-400单位，同时在身体其他部位注射一针乙肝疫苗加强针，3个月后检测乙肝抗体。
c.乙型肝炎病毒抗体且滴度在10mIU/ml以上者无需特殊处理。
(3) 丙肝病毒：暴露发生经局部处理，报告后的3个月、6个月、9个月、一年定期检测丙肝抗体及肝功能，其余目前暂无特殊处理措施。
(4) 梅毒螺旋体：暴露发生经局部处理，报告后，立即肌肉注射苄星青霉素240万单位，每周1次，连续4周，3个月后检测梅毒抗体。
一、职业暴露的预防
１.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
２.禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。
３.手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员
４.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。
５.医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行手消毒。
６.在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
７.处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。
８.所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧处理。
二、职业暴露后的处理流程
一、目的
为应对在医学影像部门医疗服务过程中出现的紧急意外事件，加强各科工作人员的紧急抢救能力，确保医疗安全，制定本机制。
二、原则
医学影像部门与临床科室紧急抢救与支援工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，坚持“救死扶伤实行人道主义的精神”设法抢救患者生命，以诊疗规范、常规为准绳。
三、要求
各科室设有必要的紧急意外抢救用的药品、器材，实行定期检查药品、器材的数量及其有效期，使用、过期后应及时补充，建立紧急意外抢救的预案，工作人员经过培训，具备紧急抢救能力，建立有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程，抢救结束后，除做好相关记录外，还应组织科室人员进行原因分析、讨论。
四、紧急意外抢救预案
1．当病人在医疗服务过程中发生晕厥、抽搐、过敏、呼吸困难甚至心搏骤停时，应立即停止检查治疗，按照各种急重症处理流程救治，由科主任或当班的最高职称医务人员主持抢救工作，并电话报告行政总值班呼叫启动院内急救小组参与救治。
2．对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。
3．参加抢救的医务人员必须明确分工，紧密合作。
4．严格执行交接班和查对制度，对病情抢救经过及各种用药要详细交代，所用药品的空瓶经两人核对方可弃去，各种抢救药品、器材在使用过后应及时清理、消毒、补充和物归原位，以备再用，房间进行终末消毒。
5．抢救工作期间各岗位工作人员应全力配合抢救工作的需要，听从主持抢救者的安排。
6．抢救结束后，除做好相关记录后，组织科室人员进行原因分析、讨论。
7．各科室设有必要的紧急意外抢救用的药品、器材，实行定期检查药品、器材的数量及有效期，过期后应及时补充，处予应急备用状态。
五、医学影像部门与临床科室开展紧急呼救的支援程序
各临床科室送检病人应病情稳定，危重病人待病情稳定后由当值临床医生、护理人员陪同送检，并符合各项检查前要求，当病人在科内发生紧急意外抢救时，值班工作人员立即启动院内医疗紧急救援预案。
1.首诊负责制(谁发现，谁抢救）：第一发现人对患者进行评估，心跳呼吸停止的进行心肺复苏抢救，其他危及生命的情况进行必要的急救处置。
2.立即通报值班医生组织抢救。
3.立即电话报告行政总值班：前兴：63309039（6039），书林：63162910
4.报告内容：地点+999
患者在检查过程中突发意外病情 |
附：流程图
现场医护人员紧急救护 |
院内急救：行政总值班 前兴：63309039；书林：631622910 ；报告内容：地点 + 999 |
一、总则
根据国家《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》及《放射诊疗管理规定》（以下简称《规定》）的要求，在一旦发生放射诊疗事件时，能迅速采取必要和有效的应急响应行动，保护工作人员及公众及环境的安全，制定本应急预案。
二、放射性事件应急救援应遵循的原则：
（一）迅速报告原则；
（二）主动抢救原则；
（三）生命第一的原则；
（四）科学施救，控制危险源，防止事故扩大的原则；
（五）保护现场，收集证据的原则。
三、放射事件应急处理机构及其职责
成立由放射科主任为领导的放射事故应急处理小组。
四、放射事件处理程序
发生人体受超剂量照射事故时，事故单位应当迅速安排受照人员接受医学检查或者在指定的医疗机构救治，同时对危险源采取应急安全处理措施。发生工作场所放射性污染事故时，事故单位应当：
（一）立即撤离有关工作人员，封锁现场；切断一切可能扩大污染范围的环节，迅速开展检测。
（二）对可能受到放射损伤的人员，立即采取暂隔离和应急救援措施，在采取有效个人安全防护措施的情况下，组织人员根据需要实施救治及处理措施。
（三）迅速确定污染范围和污染程度。
（四）污染现场尚未达到安全水平以前，不得解除封锁。发生事故后，应立即保护好现场，并在国家规定时间2小时内向公安机关、卫生行政部门及当地环境保护主管部门报告，并积极配合有关部门进行调查，侦破。
五、应急能力的保持
每月对放射科室相关医疗人员进行放射事故应急知识的普及教育，提高放射从业人员的应急处理能力。通过每年一次的放射事故应急演练，切实提高医疗从业人员在应对突发性放射事故中的应急处理能力。
一、目的
为保障紧急抢救患者情况下血液能快速安全输注于临床，制定应急用血预案。
二、适用范围：
（1）公共突发事件应急用血时；
（2）关键设备故障时。
三、编制依据
（1）《突发公共卫生事件应急条例》
（2）《临床输血技术规范》
四、指导思想和基本原则
统一领导，分工负责。严格依照国家有关法律法规，对临床应急用血进行管理，确保输血安全。
五、组织及职责
1．组织
由临床用血管理委员会做好临床应急用血工作，确保应急用血的顺利实施。
2．职责
①临床用血管理委员会负责根据实际情况，决定是否启动本预案，并负责本预案实施过程重大事项的决策。在启动本预案的同时向当地卫生行政部门报告。
②分管院长负责应急用血统一领导和决策的工作。
③医务部负责各科室协调与信息上报，现场指挥并监督执行。
④输血科负责与血液中心联系及预案的具体实施。
⑤各临床科室科主任具体负责本部门的应急工作。
⑥院办、总务科、保卫科负责应急用血的后勤保障工作(通信、人员、交通)。
六、预案的分级
按事故的危害程度和涉及范围，将预案分为三级警戒：
三级警戒:事故造成的伤害人数在10人以内。
二级警戒:事故造成的伤害人数在20人以内。
一级警戒:事故造成的伤害人数在20人以上。
七、应急用血管理预案
1．接诊后,首先为患者建立通畅的静脉通路，同时采集血样进行血型鉴定和交叉配血等，并同时通知输血科做好应急用血准备。
2．输血科在确认库存血液不足时，上报科主任，立即与血液中心联系，说明哪种血液不能满足应急用血的需要。
3．如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请、编号、并与输血科联络。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一的编码号。若无法识别患者（如患者昏迷），可用唯一的识别码（如01号、02号……），避免在确认患者身份和粘贴血标本标签时出错。
4．抢救患者需要追加输血量时，应使用与血标本上相同的标识编号，以便输血科技术人员确认患者标本，立即电话通知输血科，输血科工作人员接到电话同时要记录通知时间、患者姓名及出生年月日，追加的血液成分及用血量、对方工号，并大声复述一遍经对方确认。输血科的输血电话记录可以作为紧急抢救时的凭证，在抢救完成后6小时内临床医生要补齐临床输血申请单和输血医嘱。
5．输血科在接到紧急输血电话后5分钟内如果没有收到血标本和临床输血申请要电话询问科室，并采取有效的补救措施。
6．收到紧急交叉配血标本后，应确认签收血标本记录时间具体到分钟。紧急输血时输血科供血时间要求：供血要首先使用库存血液，并在收到血标本和临床输血申请后30分钟内供血。由血液中心送来的血液应在90分钟内供血。
7．紧急发血：如果患者能等待30分钟，应利用这30分钟迅速进行交叉配血等试验，如果不能等待，可按以下紧急发血程序操作。
Ø 收到血标本时发血：用快速法检测患者血标本ABO血型及Rh血型，选择同型血液发放，并在血袋标签上注明“未经配血”。
Ø 无法获取血标本时发血：如果没有血标本进行血型鉴定，只能发放O型红细胞，并在血袋标签上注明“未经配血”。直到患者血标本送到输血科检测后才能发放相合的血液。
发出未经配合的血液制品后，尽快检测患者血型和交叉配血试验。在任何环节发现试验结果不相合，立即通知临床医师停止输血。
8．若已输入大量O型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液（输注同型的血液时，须更换输血器）。若交叉配血试验由于ABO抗体所致不相合时，则应继续输注O型红细胞。
9．如遇有大出血倾向的患者，临床医师应立即通知输血科，预估患者可能的最大用血量，输血科应积极做好库存的补充。在紧急用血和有特殊血型用血需求时，输血科工作人员应与临床医师和血液中心做好沟通，及时通知院办或行政总值班派车到血液中心取血。
10．在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略。
11．紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性
患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在《输血治疗知情同意书》上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。
12．患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求的未成年女性应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施：
① 告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗知情同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。② 临床科室主任和输血科主任签字认可。③ 医务部报批。必须征得患者或其亲属同意后才能实施。
13．临床输血同一天同一患者一次用血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职称的医师申请，上级医师审核签字。同一天同一患者一次用血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职称的医师申请，上级医师审核，科主任签字。同一天同一患者一次用血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技职称的医师申请，科主任签字，由输血科报医务部批准。紧急输血抢救的特殊患者用血可由负责指挥的科主任或主任值班医师签署输血申请，先行取血，后补办一切手续。
14．紧急输血可以欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。无直系亲属或监护人的患者紧急输血，应报医务部和主管副院长同意、备案，并记入病历保存。
八、应急用血保障措施
1．血液供应紧张：
（1）供血：立即联系血液中心供血科，电话:68312573、68312131，告知所需血液数量，如血液中心没有足够库存血液，立即上报科主任，由科主任与血液中心协调解决。遇有特殊血型的血液（如Rh阴性）时，可向血液中心申请输用同型或相容型冰冻红细胞。如血液中心确实无法解决时，可要求血液中心向其他供血单位、医院或无偿献血团体进行联系，寻找合适的血液，以保证患者治疗需要。血液采集和检验要求按血液中心突发公共事件应急情况处理，以最快的速度完成各项检查，保证尽快供应临床。
（2）取血：如需直接去血液中心取血的，由输血科联系院办协调处理，电话内线：6016、6017，外线63309016、63309017，车班电话6048。下班后或节假日由行政总值班负责协调处理，电话内线6039，外线63309039，13388800306。
2．发生停电：
（1）计划性停电：按医院通知提前做好停电准备，电脑文
件资料做好存档工作。
（2）突然停电：发现停电时首先确认停电范围，是否只是单个用电设备故障，发现不同房间的两个及以上用电点停电后，第一时间联系总务科（前兴院区63309037、书林院区63309455 ），告知停电位置及是否有紧急用电需求，同时告知保卫科、医务科、设备科。有紧急配血用电需求时上报总务科批准后由配电室启动发电机供电。维修班巡查供电情况，协助做好应急处理。输血科尽快完成配血试验，保证临床抢救治疗。停电无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。待来电后再补打报告单。如停电时间超过4小时，由输血科联系医院院办（前兴院区63309016、63309017），下班后或节假日联系行政总值班（前兴院区63309039、13388800306）安排医院救护车，在输血科工作人员护送下将血液转移到未停电院区储存。
3．仪器、设备故障
（1）离心机故障：若配血专用离心机出现故障后立即启用备用离心机，注意调整好离心时间和离心力，同时，查看故障离心机报警提示，进行重启电源、开关机等操作，如故障仍不能排除，及时与设备科联系，电话内线6046，外线63309046，进行维修或报仪器厂家处理。
（2）恒温解冻箱故障：可启用37℃恒温水浴箱进行血浆融化，同时与设备科联系，电话内线6046，外线63309046，进行维修或报仪器厂家处理。
（3）输血信息管理系统故障:无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要紧急输血的患者，则先进行手工填写输血报告单发血，并及时联系信息科进行维修，待修好后再补全输血申请和输血记录。
4．特殊情况（人员、通信）
（1）第一时间报告科室主任，科主任根据警戒级别安排工作人员迅速加入应急抢救工作中。预案要求正常工作日时间内输血科工作人员保持手机通信畅通，科室里有全体工作人员手机号码和（或）电话号码，以便联系。节假日期间有外出或旅游的必须报告科主任，以便科主任能掌握工作人员动态，积极应对应急。
（2）疑难血型鉴定或疑难配血时，联系昆明血液中心血研室，电话：68312571。
九、预案启动与终止
（1）应急响应：
①正常工作日，任何部门接到突发事件时应立即报告医务部，医务部接到需紧急用血抢救事件后，立即报告医务部主任及相关人员。
②节假日及下班后，任何部门接到突发事件时应立即报告总值班，总值班接到紧急用血事件后，立即报告医务部及代班领导。
（2）预案的启动：
①临床用血管理委员会负责根据突发事件的严重程度、患者的数量和血液库存情况评估级别，宣布启动相应级别的应急用血预案。
②接到紧急用血事件通知的科室，应做好输血前一切准备工作，包括血样采集、标识及送检和取血的前期准备。
③紧急输血无患者家属签字的需报医务部备案，所有需签署的同意书随后补签。
（3）预案终止
紧急输血抢救事件得到有效控制，临床用血量恢复正常后，一级警戒由市卫生行政部门宣布应急预案终止，二、三级警戒由临床用血管理委员会负责宣布应急预案终止。
十、总结评估与改进
对每一起发生的应急用血事件，要进行总结评估，及时发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。
十一、本预案经医院临床用血管理委员会批准后实施
（1）本预案由临床用血管理委员会负责解释。
（2）本预案自发布之日起施行。
十二、附则
一、目的
规范输血不良反应发生、报告、调查、处理及追踪回访的基本程序，以确保输血不良反应得到及时、准确地处理，最大限度减轻输血不良反应对患者造成的损害。
二、适用范围
适用于输血不良反应发生后的整个过程。
三、工作程序
1．输血过程如出现输血不良反应时临床医生应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时检查、治疗、抢救，并通知输血科及医务部，查找原因，填写临床输血不良反应回报单。
2．输血科收到临床医师提交的输血不良反应回报单，查对及复核输血记录单和实验结果，协助临床医师作好相关处理，填写《输血不良反应调查处理反馈表》，上报输血科主任审阅，审阅后上报医务部审核并提出输血指导意见，审核后的《输血不良反应调查处理反馈表》备份保存。
3．疑为溶血性或细菌污染性输血反应时，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查，并及时反馈给临床，以便临床医师对症治疗：
（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；
（2）核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RhD血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；
（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；
（4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；
（5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；
（6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；
（7）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。
4.输血科应如实记录并保存临床输血不良反应的反馈、调查处理反馈记录表，每月统计上报医务部和质控办。
5.献血员和受血者标本应保存在2-6度标本冰箱内至少7天，以便出现输血反应时重新进行检测。
6.回收血袋应在2-6℃条件下放置，无输血反应的情况下方可按照医疗废物管理规定进行处置。
7.输血科工作人员应经常深入临床科室了解输血治疗情况，及时发现输血不良反应，宣传输血不良反应知识，提高临床输血不良反应的诊治能力。
一、目的
为保证紧急情况或特殊情况下的输血治疗，积极挽救患者生命。根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》和我院实际情况制定本预案。
二、适用范围
适用于其它医疗措施不能替代的下列三种情况输血：
①患者急性失血；
②患者已呈失血性休克状态；
③突然发生无法控制的快速失血（如胸腹腔大血管劈裂、肝脾破裂等。）
三、工作程序
1.在遇到紧急突发事件时，输血科通知临床科室暂停择期手术用血和非抢救治疗用血，全力保证紧急用血的同时迅速与昆明血液中心联系调配血液。
2.紧急用血时，医师根据患者病情在输血管理系统中开具紧急输血申请单，须在输血申请状态中选择“紧急输血”，并电话通知输血科。输血科在接到紧急输血电话后5分钟内如果没有收到血标本和临床输血申请要电话询问科室，并采取有效的补救措施。
3.交叉配血和血液发放
a.收到紧急交叉配血标本后，应确认签收时间具体到分钟。
b.紧急输血时输血科供血时间要求：供血要首先使用库存血液，并在收到血标本和临床输血申请后30分钟内供血。由血液中心送来的血液应在90分钟内供血。
c.紧急发血：如果患者能等待30分钟，应利用这30分钟迅速进行交叉配血等试验，如果不能等待，可按以下紧急发血程序操作。
Ø 收到血标本时发血：用快速法检测患者血标本ABO血型及Rh血型，选择同型血液发放，并在血袋标签上注明“未经配血”。
Ø 无法获取血标本时发血：如果没有血标本进行血型鉴定，只能发放O型红细胞，并在血袋标签上注明“未经配血”。直到患者血标本送到输血科检测后才能发放相合的血液。
发出未经配合的血液制品后，尽快检测患者血型和交叉配血试验。在任何环节发现试验结果不相合，立即通知临床医师停止输血。
4.如遇有大出血倾向的患者，临床医师应立即通知输血科，预估患者可能的最大用血量，输血科应积极做好库存的补充。在紧急用血和有特殊血型用血需求时，输血科工作人员应与临床医师和血液中心做好沟通，及时通知院办或行政总值班派车到血液中心取血。
5.无直系亲属或监护人的患者紧急输血，应报医务部和主管副院长同意、备案，并归档。
6.为了保证紧急情况下的输血救治，在同型血液贮存量不能满足紧急输血的需要时，按相容性输血原则进行输注。
受血者血型 | 红细胞 | 血浆、冷沉淀、血小板 | |||
首选 | 次选 | 三选 | 首选 | 次选 | |
A B O AB | A B O AB | O O 无 A或B | 无 无 无 O | A B O AB | AB AB 或 AB 无 |
*上述相容性输血，受血者必需接受ABO血型主侧配合的红细胞，不输全血；
7.疑难配血时：
遇紧急患者疑难配血，临床科室应积极进行抗休克治疗，补充胶体液扩容，保持血容量，赢得疑难配血时间和后续血液供应时间，保证手术的顺利进行。
②输血科在自身不能解决问题时，应及时与云南昆明血液中心血液研究室联系进行筛选配合，保障患者用血安全。如配血结果为不相合时，应及时报告临床，由临床科室决定是否继续输血治疗。如继续输血治疗时，必须向患者家属或监护人说明不相合输注的利弊，征得患者家属或监护人同意并签署紧急特殊用血知情同意书并认可。临床科室主任和输血科室主任签署紧急特殊用血审批表，报医务部审批备案。
③遇Rh阴性稀有血型输血，由输血科联系云南昆明血液中心供血科，有Rh阴性血时紧急调配。无Rh阴性血时，临床应积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量。输血科及时向医务部汇报，同时告知临床医生。
④若患者无-D抗体紧急抢救生命时，根据《临床输血技术规范》采用Rh阳性红细胞相容性输注，此时须告知患者家属或监护人输注Rh阳性红细胞可能带来的并发症；
说明紧急情况下输注Rh阳性红细胞的利与弊，征得患者家属或监护人同意及签字认可，和此输血可能带来的并发症：
1.Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，输注是抢救生命的必须条件；
2.不会出现急性溶血性输血反应；
3.可能给以后用血或妊娠带来不良后果，如产生抗体导致流产、早产或者新生儿溶血病等；
4.患者因本身原病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者家属或监护人签字认可。并向医务部上报。
5.临床科室主任和输血科室主任签字认可。
6.相关人员知晓“紧急特殊用血流程”并履行其岗位职责。
紧急特殊用血流程
紧急特殊用血包括：紧急抢救同型（非同型）用血、疑难配血、大量用血、RHD阴性用血。
u 经治医师必须向患者家属说明紧急抢救特殊用血输注利弊情况。
u 患者家属同意并签字：《输血治疗知情同意书》和《紧急抢救特殊用血知情同意书》。
u 主治医师根据紧急抢救特殊用血情况，填写《紧急特殊用血审批表》并上报科主任审签。
u 输血科主任审签后上报医务部或分管院领导批准、备案。
u 方可发出血液制剂。
由临床科室主治医师以上职称人员全程严密监护血液输注过程，一旦出现输血反应，立即停止输注。
一、目的
为预防、控制医院感染暴发事件，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处置工作，保护患者和医务人员身体健康。
二、标准
（一）应急组织机构：医院感染突发事件应急工作组
组长：业务副院长;
副组长：医务部主任、医院感染管理科主任;
组员：护理部主任、总务科长、设备科主任、检验科主任、药剂科主任、各专科科主任、护士长、无菌物品供应中心主任
（二）医院感染暴发定义
医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例或以上同种同源感染病例的现象。
（三）工作职责
1.出现医院感染暴发流行趋势时临床科室经治医生立即报告科主任，同时电话报告医院感染管理科，如夜间和节假日发生及时报告医院总值班；
2.医院感染管理科接到报告后第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发，将调查证实发生的医院感染暴发事件报告院领导与相关部门，并在2小时内向上级卫生行政部门报告；
3.重大疫情出现后，医院感染管理科对监测信息进行每日汇总，实行监测责任人分析、科室集体分析的两级分析制度，内容包括：病种发病时间、地点、人群分布特征、传播途径分析、可能传染源、发病趋势、控制建议等，适时提出疫情预警报告，并及时将分析结果上报上级主管部门和院领导
4.医务部负责组织专家进行会诊，协助临床科室查找感染源及传播途径，隔离相关病人，防止感染源的传播和感染范围的扩大；
5.护理部负责协调病区护理人员，协助做好各项消毒、隔离及安置病人等工作；
6.总务科负责应急物资准备工作；
7.药剂科负责治疗、抢救药品准备和发放工作。
（四）医院感染暴发的调查处置实施步骤
对医院感染暴发疫情坚持“边抢救、边调查、边处理、边核实”的原则，以最有效的措施控制事态的发展。具体做好以下工作：
1.积极开展对医院感染病人和疑似病人的诊治工作，查看医院感染暴发病例，了解病史、核查实验室检查结果，开展相应的流行病学调查，及时排除或确诊疑似病人，对危重病例积极救治或根据病情及时转诊；
2.查找感染源：医院感染管理科协助检验科对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行相关病原学检查。
3.调查感染暴发流行的起始时间及医院感染传播方式，分析并列出潜在的危险因素。
4.控制感染源：必要时临床科室对病人和疑似病人进行隔离治疗，有明显的隔离标识。避免传染与非传染病人收容于同一病房中。在非传染病房中一旦发现传染病人和带菌者应及时进行隔离治疗，对于某些特殊医院感染如MRSA、VRE、VRSA、多重耐药的铜绿假单胞菌感染、G＋芽胞杆菌感染等传染病人与普通病人严格分开安置；感染病人与非感染病人分区/室安置；感染病人与高度易感染病人分别安置；同种病原体感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人应单间隔离；根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置病人。
5.切断感染途径：在确定感染暴发的感染途径为空气传播或经水、食物传播、经接触传播、血液及血制品传播、输液制品传播、诊疗器械传播和一次性无菌医疗用品传播后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境采取有效的消毒处理，去除和杀灭病原体。病房物体表面、地面采用1000～2000mg/L含氯消毒剂进行擦拭；所有进出病人病房人员均须严格洗手；病人使用过的一次性用品，均装入两层黄色垃圾袋内送医疗废物暂存处；病人转出病房后，病房要进行终末消毒；空气用开窗通风、紫外线灯或紫外线空气消毒机消毒等方式进行消毒；物体表面和地面用1000～2000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用﹥30min；可再利用物品，如衣服、被褥等可压力蒸汽灭菌。
6.对易感人群实施保护措施：病区暂停收治新病人，必要时对易感病人和工作人员实施预防性用药。医学观查人员的处理（包括密切接触者）包括对密切接触者实行保护性隔离措施，必要时可居家隔离或病区内开辟观察病室（管理实行只进不出或不进不出）；对易感染宿主实施保护性隔离措施，必要时对易感宿主实施预防性免疫注射；免疫功能低下和危重病人与感染病人分开安置；必要时根据不同的感染病人进行分组护理；对于有关医护人员进行预防性免疫注射或预防性用药。
7.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，还应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。
8.根据医院感染暴发的调查和控制情况，实时调整相应控制措施。
9.汇总分析调查资料，写出调查报告，包括处理过程描述、感染事件分析及采取控制措施、监测检验结果、事件性质，总结经验教训，反思其中是否符合国家规范要求，对采取干预措施进行效果评估，制定医院今后的防控措施，向院领导及上级卫生行政部门报告。
10.对未发生医院感染暴发的病区采取预防措施，防止疫情蔓延。
（五）疫情的报告
经医院感染管理科调查证实发生以下情形时，报告医院感染管理委员会，并于12小时内向区卫生局报告，并同时向区疾病预防控制中心（CDC）报告：5例以上疑似医院感染暴发； 3例以上医院感染暴发。
医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，报告医院感染管理委员会，并在2小时内向区卫生局报告，并同时向区疾病预防控制中心（CDC）报告：10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
（六）医院感染暴发的预防措施
1.开展医院感染的监测：及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施；
2.加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用；
3.加强医院消毒灭菌效果的监督监测；
4.加强标准预防、职业防护与职业暴露预防和医务人员手卫生宣传教育；
5.加强医源性传播因素的监测和管理，如消毒及无菌操作、一次性无菌医疗用品的管理等；
6.严格探视制度和陪护制度；
7.加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理；
8.及时汇总和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性；
9.做好卫生应急物资储备，包括医疗救护的药品及器械、消毒药械、个人防护用品等，以保障卫生应急工作进行。
（七）附件：昆明市儿童医院感染暴发报告与处置流程：若经会诊确定为传染病引起的医院感染流行或暴发按《传染病防治法》
三、相关文件
（一）《国家突发公共卫生事件应急预案》 2006 卫生部
（二）《中华人民共和国传染病防治法》2004 国务院
（三）《突发公共卫生事件应急条例》 2006 国务院
（四）《医院感染管理办法》2006 卫生部
（五）《医院感染暴发报告及处置管理规范》2009 卫生部
（六）《医院感染暴发控制指南》2016 卫生部
（七）《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》2016 卫生部
（八）《病区医院感染管理规范》2016 卫生部
四、附则
（一）本制度由医院感染管理科负责解释。
（二）本制度自二零一九年七月一日起执行，原制度同时废止。
为保障病案科在自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件发生后，各项救援工作迅速、高效、有序进行,最大限度地减少人员伤亡和病案损失和对社会的不良影响，切实提高病案科工作人员预防和处置突发事件的能力，特制定本预案。
一、应急救援工作的原则
（一）统一领导、分级负责、自救与团结救助相结合；
（二）明确职责、落实责任、依靠科学、反应及时、措施果断。
（三）救助中，要坚持先主后次、先急后缓、先重后轻的原则。重点保护病案。
（四）病案科所有工作人员都有责任和义务参加或配合应急救援工作，并服从统一指挥。
二、报告程序
工作时间内，自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件发生后，发现人员要在第一时间向科室领导、分管院长和相关部门报警，同时积极组织自救。节假日、8小时外，自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件发生后，值班人员要在第一时间向科室领导和相关报警部门报告，同时组织保安人员自救。
三、组织领导
（一）成立医院病案管理应急救灾小组，组长由分管院长担任，副组长由医务部主任、病案科主任，成员由病案科全体成员及医务部成员和后勤部门相关成员组成。
（二）职责：医务部、病案科负责病案安全保护、抢救工作，后勤部负责消防、搬运等环节的组织实施和后勤保障工作。
四、突发事件应急措施：
（一）火灾
在发生火灾事故时，立即进入紧急状态，科主任和消防专管员的带领下，全体人员有条不紊地处理和控制火灾事故，不能惊慌失措，尽量把火灾事故控制在最小范围内，最大限度地减少人员伤亡和财产损失。
1.立即报告保卫科监控室（电话63309050），并开展灭火行动。视火情拨打‘119’火警电话报警，并派出人员到主要路口引导消防车辆。
2.现场扑救人员将所掌握的情况随时提供给消防队工作人员，便于消防队人员展开灭火和救助人员等工作。
3.当发生火灾时，科主任为现场第一指挥人，如领导不在现场，由消防专管员为第一指挥人。当火情无法控制时应同时进行人员疏散、火灾扑救、组织人员逃生自救。公安消防人员到达现场后，由公安消防人员行使指挥权。
4.发现起火后，当火灾规模较小，现场人员应立即开展灭火，并及时向保卫科报警。当火灾规模较大时应第一时间向119报警，同时向保卫科报警，并在保证人身安全的情况下选择正确的灭火方法和灭火器材迅速扑救火灾，视火情采取切断电源等防护措施。
5.充分利用医院内部的室内消火栓、防火门、防火卷帘等消防设施和器材，在保证人身安全的情况下迅速近距离靠近火源进行灭火，阻止火势的蔓延。并根据指令启用通风和排烟系统降低烟雾浓度，阻止烟火侵入疏散通道，及时关闭各种防火分隔设施等措施，为安全疏散创造有利条件。
6.火灾扑灭后，要组织人员负责保护好火灾现场，配合消防人员调查火灾发生的原因，检查病案和统计资料损毁程度。并组织维修人员迅速检修、恢复各系统设备的正常运行；保洁人员负责清洗打扫现场卫生。
（二）突发洪灾或漏水
1．发生洪涝灾害或工作人员发现漏水事件后，应及时报告科室领导，并通知总务科后勤维修人员（63309065）要第一时间赶赴现场处置。
2．后勤维修人员到达现场后，视漏水情况，妥善采取紧急应对措施。若水势过大漏水严重，应切断电源，防止漏水漏电伤人。在条件充许的情况下，尽量将漏水点控制住（如关闭水阀、用水桶接住漏水点等）。
3．要在第一时间内组织工作人员保护和转移现场病案和重要统计资料、电脑信息系统，并指定人员看管，防止丢失。
（三）盗窃案件
1．在工作中遇到或发现有盗窃案件时，为保护医院病案安全，发现人要立即向科室领导和医院保卫科报告（63309050），同时封锁办公楼的各个出口，重大案件要立即拨打“110”电话报警。
2．要保护好案发现场，任何人不得擅自触摸和移动任何东西，待公安部门人员勘察现场或勘察完毕后，方可恢复原状。
3．要记录好被盗病案和物品的名称、价值等情况。
（四）停电
1．工作中出现停电现象及时打电话通知总务科维修
2．拔掉复印机、电脑等电器电源插头，防止供电恢复时损坏机器。
（五）灾情消除后，立即整理、补救、修复病案信息资料，将损失降到最低，统计并做好相关登记、记录，查找原因，总结经验教训。
(网瘫、停电的应急预案)
一、住院病历的签收，计算机不能签收病案时，用手工签收，并做好记录。
二、住院病案首页录入人员，应及时保存录入信息，避免信息的丢失。
三、病案的借阅，当网瘫、停电不能用计算机进行病案借阅时，采用病案借阅登记本进行借阅登记。
四、病案的利用，采用分科登记本进行查找，保证病案的可获得性。
五、统计数据的提供，当网瘫、停电时，不能使用计算机提取统计数据时，采用每月留底报表进行统计数据的查询。
六、紧急火情处理预案
在发生火灾事故时，立即进入紧急状态，科主任和消防专管员的带领下，全科人员有条不紊地处理和控制火灾事故，不能惊慌失措，尽量把火灾事故控制在最小范围内，最大限度地减少人员伤亡和财产损失。
七、立即报告保卫科（电话6032），并开展灭火行动。视火情拨打‘119’火警电话报警，并派出人员到主要路口引导消防车辆。
八、现场扑救人员将所掌握的情况随时提供给消防队工作人员，便于消防队人员展开灭火和救助人员等工作。
九、当发生火灾时，科主任为现场第一指挥人，如领导不在现场，由消防专管员为第一指挥人。当火情无法控制时应同时进行人员疏散、火灾扑救、组织人员逃生自救。公安消防人员到达现场后，由公安消防人员行使指挥权。
十一、发现起火后，当火灾规模较小，现场人员应立即开展灭火，并及时向保卫科报警。当火灾规模较大时应第一时间向119报警，同时向保卫科报警，并在保证人身安全的情况下选择正确的灭火方法和灭火器材迅速扑救火灾，视火情采取切断电源等防护措施。
十二、充分利用医院内部的室内消火栓、防火门、防火卷帘等消防设施和器材，在保证人身安全的情况下迅速近距离靠近火源进行灭火，阻止火势的蔓延。并根据指令启用通风和排烟系统降低烟雾浓度，阻止烟火侵入疏散通道，及时关闭各种防火分隔设施等措施，为安全疏散创造有利条件。
病案保护工作是病案管理工作的重要组成部分，是保证病案有效利用的重要措施。病案保护工作的意义在于，在保证病案方便使用的过程中，最大限度地保护病案的完整性，减少损坏，以提高和保障病案的使用价值。
1.防盗：病案库房、箱、柜门应及时上锁，钥匙由病案管理人员保管，非病案管理人员不得擅自进入库房。离开库房应及时关灯、关门、关窗。
2.防高温、防潮：病案库房温度控制在14-24℃，相对湿度控制在45%-60%之间，库房内应配备温湿度仪等设备，当温湿度超过标准时必须采取措施使之符合要求。
3.防尘、防污染：病案库房及箱柜保持清洁、无灰尘，箱柜、地面要用吸尘器、拧干的抹布、拖把清洁。窗户要安装防光窗帘，避免阳光直射档案。严禁将其他用品与档案一同存放。
4.防有害生物：病案库房应尽量将温湿度控制在标准范围，病案箱柜内应放置防虫、防霉剂，并及时更换。
5.防火：病案库房应配备消防器材，采用气体或干粉型，并定期检查更换。库房内严禁存放易燃易爆物品，严禁吸烟。要安装防火报警器。要做好每日下班前的安全检查，确保万无一失。
第一节护理危险因素管理制度/预防措施/应急预案及处理流程
护理危险因素包括：跌倒/ 坠床、导管滑脱、烫伤、呕吐物吸入窒息。
一、跌倒/ 坠床
（一）跌倒/ 坠床的防范制度
1.门诊患者
(1)低风险患者防范措施
①保持诊区、过道及卫生间地面清洁干燥、无水渍，告知卫生防滑措施；
②提供足够的灯光，清除过道、诊区及卫生间障碍物；
③让患者及其家属了解不安全因素。如：患者正确服用的一些会导致跌倒的药物和发生跌倒的危险、目前的行为能力及受限制因素，嘱咐患者避免快速转换体位。确保患者所有物品伸手可及，根据患者情况工作人员给予必要的帮助；
④加强对就诊患者及其家属的预防跌倒的健康宣传，共同预防跌倒实践的发生；
⑤患儿必须有人持续照看，包括在过道、电梯、诊区或卫生间。
(2)高风险患者防范措施：
除门诊低风险患者防范措施外，另增加以下措施：
①高风险区域有跌倒高风险警示标识；
②高风险患者左手臂粘贴跌倒高风险标识；
③使用暖箱或照蓝光的患儿要加强巡视，操作完毕及时关闭暖箱门或蓝光箱门；
④患者外出检查、治疗需用车床或轮椅护送的，工作人员应事先检查及确定护送工具的安全性能良好方可使用，使用车床、轮椅运送前要上好床栏及绑好安全带，在移动患者时注意固定车床或轮椅的轮子；
⑤患者位于治疗台或治疗床上时，必须有一名工作人员看管患者，禁止中途离开。
2.住院患者
(1)低风险患者防范措施
①保持病区、过道及卫生间地面清洁干燥、无水渍，告知卫生防滑措施；
②提供足够的灯光，清除过道、诊区及卫生间障碍物；
③检查环境和设施情况是否完好（如床栏是否能扣住）；教会患者及家属使用床栏；
④引导患者及家长熟悉环境，让患者及家属了解不安全因素;
⑤加强对住院患者及其家属的预防跌倒的健康宣传，共同预防跌倒的发生；
⑥将日常物品放于患儿易取处；教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处；
⑦患儿必须有人持续照看，包括在生活及检查治疗期间；
⑧夜班时开启夜灯；
⑨告知可以起床走动的患者穿舒适的衣裤和防滑的鞋子。
(2)高风险患者防范措施
除住院低风险患者防范措施外，另增加以下措施：
①告知患者及家属高风险措施，家属并签署《安全风险知情同意书》；
②加强对患儿的评估及观察，夜间加强巡视；
③指导患者渐坐渐起、渐进下床的方法，患儿在下床活动时要呼叫求助；
④患者信息一览表中高危患者有标识；高危患者床头放置警示牌；护理人员对高危患者进行班班交接；
⑤专人陪护，患者活动时有人陪伴，如有离开，必须通知护士；
⑥使用暖箱或照蓝光的患儿要加强巡视，操作完毕及时关闭暖箱门或蓝光箱门;
⑦患者外出检查、治疗需用车床或轮椅护送的，工作人员应事先检查及确定护送工具的安全性能良好方可使用，使用车床、轮椅运送前要上好床栏及绑好安全带，在移动患者时注意固定车床或轮椅的轮子；
⑧患者位于治疗台或治疗床上时，必须有一名工作人员看管患者，禁止中途离开。
（二）发生跌倒/ 坠床的应急预案
1. 当患者突然跌倒/ 坠床时，护士立即到患者身边，评估患者意识、受伤部位与伤情、全身状况
等情况，并初步了解、判断跌倒原因，报告医生。
2. 根据伤情，协助医生对患者进行处理并记录。
3. 加强巡视，及时观察采取措施后的效果，每班交班，直到病情稳定。
4. 进行不良事件上报。
5. 科室组织分析事件原因，制度改进措施。
（三）处理流程
二、导管滑脱
（一）导管滑脱防范制度
1. 所有管道都必须妥善固定，由置管者做好标识。详细记录管道名称、留置时间、部位，观察
和记录引流液的性质、量，发现异常，及时处理。
2. 严格执行交接班制度，加强对高危患者（如意识障碍、躁动、有拔管史、年幼不合作、依从
性差的患者）的观察及重点时段（中、晚夜班和交接班时段）的交接。
3. 做好患者及家属的健康教育宣教，提高其防范意识及管道自护能力。
4. 严守操作规程，治疗护理中动作轻柔，注意保护导管，防止导管脱落。
5. 加强培训，提高护士防导管脱出移位的风险意识。
6. 急救药品、物品做到“五定一及时”。急救药品、物品完好率达100%
（二）发生导管滑脱的应急预案
1. 一旦发生导管脱落，立即报告医生。
2. 胃管、导尿管等无创导管滑脱，应密切观察病情变化，必要时重新置管。
3. 中央静脉等各类有创导管滑脱，应密切观察病情变化，对切口进行评估，更换敷料等处理，
必要时重新置管。
4. 胸腔引流管滑脱，应立即将开放切口变为闭合切口，密切观察病情变化，必要时重新置管。
5. 对所有导管滑脱的情况及处理应进行相关记录，安抚患儿及家属, 做好交接班。
6. 进行不良事件上报。
7. 科室组织分析事件发生原因，并指导改进措施。
（三）发生导管脱落报告制度
1. 一旦发生导管脱落立即采取有效措施，及时通知医生。并上报科主任、护士长。
2. 事后24-48 小时内科室补填《昆明市儿童医院医疗不良事件报告表》提交至相关职能部门。
（四）处理流程
三、烫伤
（一）烫伤防范管理制度
1. 低、中风险患者防范措施
(1)引导患儿及家长熟悉环境；
(2)热水房布局及热水器的正确使用，病房卫生间冷热两用水龙头的正确使用，饮水机冷热两用开关的正确使用；
(3)定期检查热水器、水龙头和饮水机开关是否完好；
(4)宣传使用加盖容器饮水；
(5)热水器、饮水机有预防烫伤的警示标识；
(6)加强对就诊患儿及其家属的预防烫伤的健康宣传，共同预防烫伤的发生。
(7)将日常物品放于患儿易取处；教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处；
2．高风险患者防范措施
除低、中风险患者防范措施外，另增加以下措施：
(1)告知患者及家属高风险措施，家属并签署《安全风险知情同意书》；
(2)专人陪护，患者活动时有人陪伴，如有离开，必须通知护士；
(3)告知照顾者加强对患儿看管监护，告诚患儿不在热水房及热水旁边玩耍，提高患儿及家属防烫伤的意识；
(4)加强巡视, 加强对患儿的评估与视察，发现危险因索进行处置；
(5)护理人员对高危患者进行班班交接。
（二）发生烫伤的应急预案
1.获知患者发生烫伤时，医护人员应立即到场,迅速将患儿脱落热源,必要时剪掉衣裤，并通知医生，安抚，初步评估。
2.对患者烫伤的原因、部位、面积程度及患者全身状况进行评估后，对烫伤处皮肤未破损，立即将烫伤部位侵入冷水或进行冷冲洗，冲洗时间30分钟以上；烫伤处皮肤已破损，禁用冷水冲洗，以防感染。必要时请专科医师会诊,协调进一步处理。
（1）烫伤的深度分级
①I度：仅累及表皮浅层，局部表现为皮肤红斑，干燥、灼痛，无水疱；
②II度：分为浅II度和深II度。浅II度累及表皮全层、真皮浅层，局部表现为红肿明显，疼痛剧烈；有大小不一的水疱，疱壁薄，创面基底潮红。深II度累及真皮深层，局部表现为水肿明显，痛觉迟钝，拔毛痛；水疱较小，疱壁较厚，创面基底发白或红白相间。
③III度：累及皮肤全层，皮下、肌肉或骨骼，局部表现为痛觉消失，创面无水疱，干燥和皮革样坚硬，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，形成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管。
（2）严重程度分级
①轻度：II度烫伤总面积在10%以下。
②中度：II度烫伤面积在11%-30%，或III度烫伤面积在10%以下。
③重度：烫伤总面积31%-50%，或III度烫伤面积11%-20%；或总面积、III度烧伤面积虽未达到上述范围，但已发生休克、吸入性损伤或有较重复合伤者。
3.遵医嘱给予相应处置。
4.发生烫伤后，对患者加强巡视，并对患者及其家属进行预防烫伤再教育并采取相应的预防措施。如实记录事件经过，烫伤面积、程度等，应急处理措施，认真做好交接班。
5.发生烫伤后， 发现者应立即向护士长或科主任报告，并在 24 小时内填写不良事件上报质控办。
6.科室组织分析事件原因，持续改进。
（三）处理流程
四、误吸
（一）误吸防范措施
1. 低、中风险患者防范措施
(1)指导家属正确喂食（姿势、卧位、量、速度、喂食后拍背等）；
(2)取合适的体位（如小婴儿进食后取侧卧位或抱位，痰液较多者取半卧位）。
2．高风险患者防范措施
除低、中风险患者防范措施外，另增加以下措施：
(1)告知患者及家属高风险措施，家属并签署《安全风险知情同意书》；
(2)高危患者床头放置警示牌；护理人员对高危患者进行班班交接；
(3)加强对患儿的评估及有无窒息表现的观察（面色、呼吸），夜间加强巡视；
(4)口咽喉部活动性出血或痰液较多时及时报告医生，保持呼吸道通畅；
(5)呼吸道痰液较多或粘稠时，雾化中心严密观察有无气道堵塞，及时吸痰；
(6)鼻饲前确认胃管在胃内，缓慢注食;
(7)全麻或拔除气管导管后初次进食者，注意防止误吸；
(8)进食呛咳、吞咽无力的患者进食前后严密观察并加强宣教；
(9)备好吸痰装置。
（二）发生呕吐物吸入窒息的应急预案
1.患者发生误吸时，护士应立即到场，立即将患儿置于侧卧位，头偏向一侧，迅速解开衣领，立即清除口、咽、喉、鼻部的痰液及呕吐物，保持呼吸道通畅。并通知医生参与抢救。
2.根据医生医嘱进行相应处理。
3.给予相应处置后，加强对患儿的观察并记录，再次对家属进行预防误吸进行教育，安抚患儿及家属，全面交班。
4.发生误吸后，立即向护士长或科主任报告，并在 24 小时内填写不良事件上报质控办。
5.科室组织分析事件原因，持续改进。
（四）处理流程
第二节 护理相关应急预案
一、发生输液反应
（一）输液反应防范制度
1. 严格执行无菌技术操作，遵守操作规程及查对制度。
2. 药物现配现用，注意配伍禁忌。
3. 输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期。
4. 评估患者过敏史、用药史及穿刺部位皮肤、血管状况。
5. 输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。
6. 密切观察患者情况，注意控制输液的速度。
（二）发生输液反应的应急预案
1. 一旦发生输液反应，立即更换液体及输液器，保留静脉通路。
2. 通知医生，遵医嘱给予相关对症处理。
3. 查对换下液体的名称及批号，输液器批号，保留并封存。
4. 记录患者生命体征及抢救过程
5. 及时上报有关职能部门。
6. 封存的输液器和药品分别送供应室和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器送检。
（三）发生输液反应报告制度
1. 一旦发生输液反应立即采取有效措施，及时通知医生。并上报科主任、护士长。
2. 事后24-48 小时内科室补填《昆明市儿童医院医疗不良事件报告表》提交至相关职能部门。
（四）处理流程
二、发生输血反应
（一）输血反应的防范制度：
1. 申请输血前，医护人员持输血申请单，双方当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号/ID 号、科别、床号、诊断，采集血样做血型和交叉配血试验。
2. 医护人员凭医嘱和输血申请单到血库取血，并与血库发血者共同查对签名。
3. 输血前由2 名医护人员核对交叉配血报告单、血型化验单按输血查对制度执行“三查十对”，如有疑问立即与血库联系，准确无误方可输血。
4. 血库领出库后30min 内进行输血，一个单位的全血或成分血应在 4h 内输完。估计静脉穿刺有困难者，待静脉穿刺成功后再到血库取血。血液一经启封不可再退回血库。输血前应将血袋轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
（二）发生输血反应的应急预案：
1. 一旦发生输血反应, 立即停止输血，更换输血器，用静脉注射生理盐水维护静脉通路.
2. 立即报告值班医师，遵医嘱给药，积极治疗抢救，严密观察并做好记录。
3．及时查找原因，填写输血反应报告卡，保留余血及输血器，上报输血科。
（三）发生输血反应报告制度
1. 一旦发生输血反应立即停止输血，及时通知医生。并上报科主任、护士长。
2.24 小时填写输血反应报告卡、上报输血科
3. 事后24-48 小时内科室补填《昆明市儿童医院医疗不良事件报告表》提交至相关职能部门。
（四）处理流程：
三、围手术期护理应急预案及流程
（一）围手术期防范制度
1. 加强护士基础知识、专科知识培训，护士应熟练掌握各项护理技能操作。
2. 对围手术期患者，护士应根据病情和手术的种类进行分段健康教育（入院阶段、手术前阶段、
手术阶段、恢复阶段、出院阶段）指导。
3. 手术护士对手术患者进行严格安全核查，遵守消毒隔离制度。护士应做好心理护理、准备、检查，
有计划完成各项治疗和护理。
4. 严格执行值班交接班制度，认真交接，密切观察围手术期患者病情变化。
5. 急救药品、物品做到“五定一及时”。
（二）围手术期应急预案
1. 围手术期患者发生病情变化，及时通知医生。
2. 遵医嘱实施各项抢救护理措施（止血、胸外心脏按压、做好急诊手术准备）。
3. 密切观察病情变化，及时、准确、客观记录抢救过程。.
（三）处理流程
四、患者突发病情变化
（一）患者突发病情变化防范制度
1. 加强对高危患者的风险评估。
2. 值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。
3. 急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率达到 100%，以备急用。
4. 医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。
（二）患者突发病情变化应急预案
1. 患者一旦突发病情变化，立即报告医生。
2. 应密切观察病情变化，做好抢救准备配合抢救工作。做备
3. 安抚患者及家属，及时、客观做好抢救记录。
4. 必要时通知总值班及相关职能科室。必要时通知总值班及相关职能科
（三）处理流程
五、药物外渗/渗出
（一）使用药物外渗/ 渗出防范制度：
1. 注射刺激性药物（如氯化钾、化疗药物等）时选用近心端、管腔大、回流畅的血管，有条件时选择中心静脉穿刺置管。输注完毕用生理盐水冲洗管路。
2. 反复化疗的患者，其静脉通道变脆且环流差，即使实行万全的预防措施也有可能产生药物血管外渗漏。输注期间应加强巡视观察。
（二）药物外渗/ 渗出的应急预案
1. 一旦发生药物血管外渗/ 渗出，立即停止原部位输液，抬高患肢，立即报告医生，遵医嘱给予处理，严密观察局部皮肤情况。
2. 必要时请相关科室医生会诊。
（三）药物外渗/ 渗出报告制度
1. 一旦发生药物血管外渗/ 渗出立即采取有效措施，及时通知医生。并上报科主任、护士长。
2. 事后24-48 小时内科室补填《昆明市儿童医院医疗不良事件报告表》提交至相关职能部门。
（三）处理流程
六、药物过敏性休克
（一）药物过敏性休克的防范制度
1. 用药前详细询问患者药物过敏史、用药史、家族史，已知对某种药物过敏的患者，应禁用该药物（TAT 脱敏注射除外）。
2. 正确实施药物过敏试验。
3. 过敏试验阳性者，报告医生，并在床头卡、医嘱单、病历夹、三测单、治疗卡、手腕带上注明过敏药物名称，床尾（或床头）挂醒目的过敏试验阳性药物标志，并告知患者和家属。
4. 严格执行“三查八对”，用药过程中密切观察药物反应，警惕过敏反应的发生。
5. 急救药品、物品做到“五定一及时”。急救药品、物品完好率达100%。
（二）发生药物过敏性休克应急预案
1. 一旦发生过敏性休克，应立即停药，就地抢救。通知医生。
2. 将患者立即平卧，迅速建立静脉通路，遵医嘱使用肾上腺素、肾上腺皮质激素、血管活性药物、抗组胺类药物等，并记录。
3. 保持气道畅通并吸氧，必要时做好气管插管或切开的准备工作。
4. 密切观察并记录患者的意识、瞳孔、生命体征及尿量等变化，注意保暖。
5. 发生呼吸、心跳骤停时应立即行心肺复苏术。
6. 对药物过敏性休克的情况及处理应进行相关记录，安抚患儿及家属, 做好交接班。
7. 进行不良事件上报。
8. 发生药物过敏性休克报告制度
①一旦发生过敏性休克立即采取有效措施，及时通知医生。并上报科主任、护士长。
②事后24-48 小时内科室补填《昆明市儿童医院医疗不良事件报告表》提交至相关职能部门。
（三）处理流程
七、患者发生用药错误
（一）患者发生用药错误防范制度：
1. 提高护理人员职业道德素质，加强对患者的健康教育。
2. 所有用药必须有医生开具的书面医嘱，执行过程中要加强与医药人员沟通。
3. 严格执行查对制度，确保药物质量、用药剂量、浓度准确无误。
4. 严格执行交接班制度，特别是对转院、转科、手术室的病人所带来的药物一定要认真交接，以防用药遗漏、用药重复等现象发生。
5. 严格执行“药品管理制度”，选择正确的用药途径，按照规定时间给药，保证药物的正确使用。
(二) 患者发生用药错误应急预案
1. 患者一旦发生用药错误，立即停止用药，
2. 报告医生，严密观察病人生命体征，积极配合医生采取补救措施。
3. 保存用物、药品，按规定封存、送检。
（三）患者发生用药错误报告制度
1. 一旦发生用药错误立即采取有效措施，及时通知医生。并上报科主任、护士长。
2. 事后24-48 小时内科室补填《昆明市儿童医院医疗不良事件报告表》提交至相关职能部门。
（四）处理流程
八、患者发生治疗错误
（一）治疗错误防范制度：
1. 加强护士的培训，提高业务水平，注重对重点人群（实习生、责任心不强、情绪不稳定）培养和管理。
2. 病区管理规范，药品、物品定点放置，定期消毒和清点。
3. 所有治疗必须有医生开具的书面医嘱，执行过程中加强与医生、药剂人员沟通。
4. 严格执行查对制度，确保药物质量、用药浓度，剂量、途径准确无误。
5. 严格执行值班交接班制度，特别对转院、手术、危重患者的治疗要认真交接，以防遗漏或重复。
6. 急救药品、物品做到“五定一及时”。
（二）发生治疗错误的应急预案
1. 一旦发生治疗错误，立即停止治疗。
2. 立即报告医生，严密观察病人生命体征变化。
3. 遵医嘱给予相应处理，积极配合治疗抢救。
4. 做好相关记录，妥善保管物品、药品、器械。
5. 安抚患儿及家属。
（三）发生治疗错误报告制度
1. 一旦发生治疗错误立即采取有效措施，及时通知医生。并上报科主任、护士长。
2. 事后24-48 小时内科室补填《昆明市儿童医院医疗不良事件报告表》提交至相关职能部门。
（四）处理流程
一、目的
为了进一步规范突发意外的救治流程，提高门诊工作人员对突发事件应急的处理能力，尽最大限度地维系人民的健康与生命安危，特制定本预案。
二、标准
（一）门诊部突发事件是指：患者在门诊候诊或就诊过程中突然发生的、危及或可能危及患者健康或生命的各类事件。
（二）成立门诊部突发事件应急处理小组
组 长：门诊部科主任
副组长：门诊部护士长、门诊部副主任、门诊部副护士长
成 员： 科室全体人员
（三）工作职责
1．负责处置突发事件。
2．负责突发事件处置的协调，人员调配、调用应急所需的急救设备、药品、医疗器械、后勤物资等。
3．应根据事件的性质、现场基本情况向科主任及护士长汇报。
（四）发现及报告
1．门诊部各楼层医护人员，一旦发现有突发事件发生，第一时间必须立即据实向门诊部主任及护士长报告，不得隐瞒、缓报，报告内容主要是突发事件的基本状况及初步印象。
2．“第一目击”者，在求助其他人员向门诊科主任及护士长报告的同时应即刻给予患者处置，为组织抢救争取宝贵的时间。
3．门诊部应及时向相关职能部门和分管院长报告。
（五）应急处置
门诊部主任、护士长依据突发事件的情况，应即刻组织以事件相关科室为主的急救小组开展抢救工作。任何科室、任何人不得以任何借口拒绝参加抢救工作，门诊部医师、护士及相关部门工作人员密切配合开展救治工作。
（六）保障工作
1．各临床、医技、后援科室应定期组织全体人员进行相关知识、技能的培训及演练，并储备一定数量的抢救药品、医用耗材、器械及设备。
2．在门诊部工作的各学科或部门的工作人员须积极配合应急预案实施过程中人员的调动，确保抢救工作顺利的进行。
3．设备保障 抢救设备齐全，加强抢救设备日常维护和保养，确保抢救时运行正常。
4．保卫科安保人员除负责维持周边的秩序外，必要时需承担转运患者至急诊科或住院部的工作。保洁人员除负责抢救后环境清理工作外，必要时需承担转运患者至急症医学科或住院部的工作。
一、目的
为确保癫痫中心患者发生惊厥时及时处置，保证患者安全。
二、流程
一、目的
为了能及时处理患者因静脉抽血发生晕针的情况，特制定本流程。
二、流程
一、目的
为了规范医疗操作流程，防范静脉采血室发生错误时更好的处理，特制定本应急流程。
二、流程
一、目的
为了防止高峰期诊区患者堆积，减少候诊时间，合理分配就诊资源，避免安全隐患，特制定本应急流程。
二、 标准
门诊大厅患者密集度超过50%、内科诊区等候超过100人，其他各诊区等候超过50人、收费、药房及办卡排队等候患者超过25人时即启动此方案。
（一）门诊大厅
1.增加分诊、巡诊的人员迅速将患者分流到相应的楼层及诊区。
2．患者服务中心等候超过25人提醒患者服务中心增加办卡窗口。
3．收费排队人员超过25人时，提醒财务科增加人员及窗口。
4．药房等候取药超过25人时提醒药剂科调配人员增加窗口。
（二）各诊区（各科室）等候患者过多时
1．内科诊区：内科等候患者超过60人时，通知科主任，通知各科室医生，并协调住院部的医生支援门诊，等候患者超过100时通知主任和各科室主任，请其联系本科室住院部的医生支援门诊。分诊护士做好协调和安抚患者工作，告知患者大约等候时间，尽量分散至其他与内科相关的区域就诊，疏散患者，避免因人员密集造成的交叉感染及意外伤害。同时根据患者就诊高峰期弹性排班并通知在休人员加班,以缓解就诊压力。
2．除内科以外的其他诊区：如等候患者超过50人时立即通知主任和相关科室主任，调配医生接诊患者。分诊护士维持好就诊秩序。
3．抽血中心：每逢抽血高峰时段，开放窗口等候患者超过25人时开设第二抽血区以缓解排队。如仍不能缓解则向护士长汇报请求支援。
4．雾化中心：等候患者超过30人时，增加设备和工作人员，通知医生控制雾化患者量。如仍不能缓解则分时段安排患者治疗。
一、目的
为了保障进入医院的人员安全，减少人员伤害，制定此流程。
二、流程
一、目的
保障患者安全，尽快找到患者，避免患者走失。
二、流程
一、目的
保证正常的医疗秩序，保证治疗、护理工作正常进行，避免造成不良后果。
二、流程
一、目的
保证正常的医疗秩序，保证治疗、护理工作按常规进行，避免给患者带来不必要的损失。
二、流程
一、目的
为保证患者安全，紧急情况下迅速调配科室人员到位，确保护理工作高效、安全、有序的开展。本科室特制定紧急情况下科室人力资源紧急调配方案。
二、标准
（一）科室根据患者需要及工作人员意愿，弹性排班；
（二）护士长深入各诊区及工作区域，预见性排班；
（三）各小组新老搭档，互帮互助；
（四）无资质的工作人员不得独立值班；
（五）如遇以下须紧急调配情况，值班人员第一时间通知护士长并注意保持诊区安全，护士长视情况启动调配方案 ;
1．科室接到医院急救及指令性任务；
2．发生重大事件及突发公共卫生事件；
3．科室人员临时请病假或事假；
4．科室启动调配预案后，及时上报护理部备案 ;
5．安排备班人员，要求24小时开机，接到通知后半小时到岗，备班当天不得离开昆明，如有特殊必须提前通知护士长;设立备①班、备②班，启动备班时，首先通知备①班，当备①班无法按时到岗时则通知备②班 。
6.科室出现护理人力资源相对短缺,影响科室正常开展工作时,首先由病区护士长在本病区内协调解决,本病区内不能协调解决时,由护士长向护理部提出申请,护理部安排护理人力资源库中的机动人员对繁忙科室进行支援,以保证护理工作的正常开展。
7.科室人员通讯录
门诊部
| 姓名级别联系电话潘雯滢N413769191810王艳华医生13987106391李红云医生13708470897刘怀燕医生13678722382李建梅N213888627366龚丽N213529047777吴江林N213099980966谢娟艳N115887190241邬颖媛N118687512313林春燕N215887197089毕晓芝N213987621348师翠红N213529293143代春梅N118213028682廖晓霞N118206822148何婷N113700675186杨友慧N115288389945毛丽娇N218788574021崔兴丽N113529075759马雯N215987118055郎瑞玥N113669723589孙妍君N113669705649张双梅N115198828374杨清嫄N118087368737王璐N115198720298赵丽萍N215808797904高朝杰N215911685943陈金玲N113759068263宽志梅N015911744225马列超N115912416052李云珍N113708414753肖霞N215559667179熊金香N113698776541郑文娟N313888418556徐乙萌N2 13888258879庞昌云N2 13211702038刘瑾N2 13888968346史荣美N2 13708889700李雁芳N2 15288138626张玉N2 13708409264王春美N213888551556李燕N2 15198820979肖丽娟N2 15288497525苗金涛N1 13678765431杨波N0 13658822854孙娜N1 13619627713尹雄燕N1 13658882324施艳华N213708793825郭明月N115887257557陈婷玮N113629421069李梅N1 18288725713王艳琼N215096632462陈波N1 18314423554张亚韬N1 15911647615王云佳N118313789559张婷N1 18388252043李敬芳N118087266927王晓申N213577082429李红梅N213518784988赵林花N118288792856张颖N213987125502陈娇娇N113629479359高媛N215087132372杨静N115887283925张艳N213629445578杞瑞梅N118287702388张慧芳N213577110774陈德瑾工勤13700633415杨寂璇工勤15912441204
|
人力资源调配登记本
日期 | 原因 | 班次 | 备班人员 |
附：备班工作职责
工作时间：视工作量情况而定，原则遵循8小时工作制
（1）备班期间保持电话通畅，接到电话30分钟内到岗，未按时到岗者按旷工处理。
（2）完成突发事件的护理工作。
（3）到岗在班期间负责协助值班护士完成患者的未尽的护理及治疗工作。
一、目的
建立门诊备班制度，健全门诊应急机制。
二、标准
（一）实行弹性的人力调配。根据科室临床情况，合理安排及利用人力资源，做好应急状态下人员的弹性调整。
（二）为了保证门诊各班工作顺利开展，经质控小组研究决定成立备班，备班人员为全科人员。
（三）设立备①班、备②班，备班人员值班日，必须24小时待命，不能离开市区，不许关机；备班在接到通知内30分钟到岗，备①班无法按时到岗时，启动备②班。
（四）全面提高服务工作水平，提升门诊工作质量，促进医患关系和谐。
（五）科室建立人力资源库，组长为门诊部护士长，组员为全科护士，名单及联系方式见科室人员通讯录。
第一章 总 则
一、目的：为提高医院职业安全防护防范的能力，正确、有效、快速处置各类突发事件，最大限度地预防和减少突发事件及其造成的损失和影响，保证医院正常工作秩序，制定本预案。
二、依据：本预案依据以下法律法规、标准制度及相关文件，结合医院实际制定。
《中华人民共和国劳动法》中华人民共和国主席令(第二十八号)
《中华人民共和国传染病防治法》（中华人民共和国主席令[2004]第17号）
《中华人民共和国突发事件应对法》(中华人民共和国主席令第69号)等有关法律法规和规定编制。
《中华人民共和国职业病防治法》（2018年12月29日第十三届全国人民代表大会常务委员会第七次会议第四次修正）
《血源性病原体职业接触防护导则》（中华人民共和国卫生部卫通（2009）4号）
三、适用范围
本预案指导医院职业安全防护系统各类突发事件的预防和控制；
四、工作原则
1．以人为本，减少危害。保障医院员工的生命财产安全作为首要任务，最大程度减少突发事件及其造成的人员伤亡和各类危害。
2．预防为主，常备不懈。坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，树立常备不懈的观念，增强忧患意识，防患于未然，预防与应急相结合，做好职业安全防护应对突发事件的各项准备工作。
3．快速反应，措施有力。加强职业安全防护应急体系建设，健全应急处置相关工作制度，定期开展培训，提升协调与配合的能力。
第二章 危险源分析
一、危险源
1．法定的传染病达39种（包括2009年的甲型H1N1流感和手足口）。
2．医院属于人员高度密集场所，高压氧、中心制氧、消毒锅等各种高压设施，放射设施设备，在满足临床诊疗、方便就医的同时，存在一定隐患。一旦发生上述事故发生，将对医护员工生命身体造成威胁。
3．医院治疗、检验、护理、清洁用的化学试剂，溶剂溶媒，消杀药剂，化疗药物的不正确使用或泄露将对医院员工生命健康造成威胁。
4．医疗工作和病患生活产生的废水废弃物如不正确处置或泄露将对医院员工生命健康造成威胁。
二、危害程度
各种危险源都可能造成人身伤害，导致人民群众的身体、医护员工、医院诊疗秩序遭受破坏，可能对当地人民群众身体健康和社会稳定产生较大影响，职业安全防护极为重要。
第三章 组织机构及职责
一、机构及职责
（一）医院设立职业安全防护应急领导小组，全面领导应急工作。组长由院长担任，副组长由分管院领导担任，成员由医院各部门主要负责人组成。
应急领导小组主要职责：
统一领导医院职业安全防护应急工作；指挥医院职业安全防护系统应急处置实施工作。
（二）医院职业安全防护应急领导小组下设应急办公室，设在院办（简称应急办）。应急办是一个综合协调办事机构，涉及业务管理部门（医务部、护理部、院感科、质控办、门诊部）、后勤保障部门（总务科、设备科、保卫科、党办、院办、工会、社工部等）各部门根据职责承担相应应急工作。
应急办的主要职责：
落实组长部署的各项任务，在员工发生职业安全事故的时候进行紧急处置，负责职业安全突发事件的信息收集、分析和评估，承担日常应急事务、协调工作。
三、医院各部门应急工作机构
医院各部门相应成立应急领导小组。组长由本部门主要负责人担任。按照“谁主管，谁负责”原则，负责各自管理范围内的应急工作。
现场指挥组：由医院职业安全防护应急领导小组牵头，办公室、保卫科等有关部门人员共同组成，主要职责是负责事故现场各工作小组的统一指挥和协调。
医疗救治组：由医务部牵头，相关科室具体负责，主要职责是做好救护车辆、救护人员、救护场所的调配以及应急救援药品、设施设备的储备和调度，积极救护，力争将人员伤亡控制在最低限度，随时向现场指挥组报告人员救治情况和伤亡情况。
事故调查组：由院办牵头，主要职责是采取现场控制措施，防止事态进一步扩大，同时查明事件发生的经过、原因、人员伤亡情况以及危害程度，分析事故责任，提出处理意见和相应的具体措施，并在事故调查结束后形成调查报告。
后勤保障组：由院办牵头，各相关科室配合。主要职责是做好各类应急物资、药品、车辆、个人防护用品、现场检测等统筹调配和有偿调拨，确保突发事件处置过程中各类后勤保障工作落实到位。
第四章 应急处置
一、先期处置
职业安全突发事件发生后，应急办在做好信息报告的同时，要启动预案响应措施，立即组织医院相关科室或急救队营救受伤害人员，疏散、撤离、安置受到威胁的人员；控制危险源，标明危险区域，封锁危险场所，采取其他防止危害扩大的必要措施，向所在地人民政府及有关部门报告。采取有效措施恢复医院运行。
二、应急救援
发生职业安全突发事件时，医院应急领导小组根据情况需要，调度人员、资源对病人进行救治、支援；适当情形请求地方政府启动社会应急机制，组织开展应急救援与处置工作。
三、后期处置
1．恢复与重建
职业安全突发事件应急处置工作结束后，各部门要积极组织后续救治、医院秩序的恢复重建工作。对于重点部位和特殊区域，要认真分析研究，提出解决建议和意见，按有关规定报批实施。
2．调查与评估
应急办、相关职能部门组织对特别重大、重大以及影响范围较大突发事件的起因、性质、影响、经验教训和恢复重建等问题进行调查评估，提出防范和改进措施，并向医院应急领导小组报告。
3．慰问与安抚
工会负责对因职业安全事件受到伤害的职工进行慰问。
附件：
1．医院职业安全防护应急工作领导小组
2．职业安全监测管理制度
3．常见突发职业安全事件处理规定
附件1
职业安全防护应急工作领导小组
成员名单
组 长：张铁松
副组长：官华波、刘 芳、沈芹宇、刘晓梅、马静、吕孟兴、王卫红、黄荣卫
成 员：张丽萍、郑玉婷、李亚玲、何海洋、潘文莹、李惠英、丁剑、金志根、人力资源部负责人、万水。
领导小组职责：贯彻执行国家、省、市有关职业安全防护工作的法律、法规和政策；研究制定医院职业安全防护工作的重大决策和指导意见；统一领导、协调、监督医院的职业安全防护的防范和处置工作。
领导小组下设办公室，办公室设在院办，何海洋兼任办公室主任。
办公室职责：贯彻执行领导小组的决定，拟定医院职业安全防护的应急预案，指导、协调、督促各归口管理部(室)落实职业安全防护应急预案，出现紧急情况组织实施应急处置工作。
职业安全防护责任分工
1．院办负责贯彻执行领导小组的决定，出现紧急情况组织实施应急处置工作，落实职业防护应急预案的各项工作。
2．人力资源部负责组织新入职员工的职业安全防护培训、考核、特殊岗位职业安全防护告知。
3．护理部负责护理人员的职业防护工作。
4．感染管理科负责全院感控职业防护培训及督导工作。
5．质控办负责做好全面质量控制工作，配合工会做好职业健康及安全防护督查工作。
6．药剂科负责药品管理职业防护工作。
7．总务科负责后勤工作人员的职业防护工作。
8．保卫科负责做好患儿及家属、职工的安全保卫工作，维护正常的工作秩序。
9．信息技术部负责做好应急救援的通讯保障。
10．设备科负责做好医学装备的日常维护保养、监测工作。
11．无菌物品供应中心负责做好无菌物品供应。
12．院办、综合办做好后勤保障，综合协调工作。
13．工会做好日常监督管理，事件跟踪处置和慰问工作。做好健康体检，建立全院职工个人健康档案。
附件2
职业安全监测管理制度
第一条 为维护医院工作人员的职业安全，有效预防医院工作人员中出现职业危害，保护劳动者的健康，制订本制度。
第二条 职业危害指医院工作人员在职业活动中，接触职业性有害因素引起的伤害。
第三条 医院工作人员包括医疗、护理、医技、药技、行政、后勤等所有工作人员。
第四条 对职业危害的预防，医院以贯彻落实职业病防治法为主进行预防。
第五条 各科室、部门应积极主动掌握工作环境下可能产生的职业危害因素、危害后果和应当采取的职业防护措施，建立健全有科室特色和针对性的防护制度，严格操作规程，健全各项规章制度。
第六条 对工作中可能产生的职业危险因素、危害程度及时告知员工，让职工知晓职业危害有关情况。
第七条 各科室、部门应提供符合防治职业危害的防护设施和个人使用的防护用品。
第八条 加强工作人员对医疗环境中职业安全防护教育。上岗前对职工进行医院感染、职工防护、安全工作技术和方法等岗前培训。医院不定期进行职业卫生教育培训，对员工进行有关知识培训。
第九条 医院为职工提供员工保健体检，并建立职工健康档案，及时发现潜在问题，让职工享受到有关的健康服务。
第十条 要求职工本人加强防护，增强自身防护意识， 培养良好的工作习惯，凡违规操作，责任自负。
第十一条 在发生职业病危害事件时，应在十二小时内及时向相关部门报告，加强信息沟通与传递。信息上报内容包括：职业病危害概况、发生时间、部位以及事件现场情况、事件的简要经过；已经采取的措施等。在做好防护的前提下，按程序开展具体的事件应急处理工作。
第十二条 事件发生后相关部门应及时调查事件的发生原因和事件性质，估算事件的危害波及范围和危险程度，查明人员伤害情况，做好事故调查处理工作。
第十三条 对已受损害的接触者可视情况调整工作岗位，并予以合理的治疗，促进职工康复。
附件3
常见突发职业安全事件处理规定
为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染疾病，根据《医院感染管理规范（试行）》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》等，制定本制度。
1.职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理、预防、检验等工作过程中，意外被HIV、HBV等感染者或者病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能感染疾病的情况。
2.医务人员应当遵照标准预防原则进行防护，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的感染性物质，医务人员接触这些物质时，应当采取以下防护措施：
2.1医务人员进行有可能接触上述感染性物质的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
2.2在诊疗、护理操作过程中，有可能发生感染性物质飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、口罩、防护眼镜；有可能发生感染性物质大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿隔离衣。
2.3医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触感染性物质的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
2.4被病人感染性物质污染的物品、医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗仪器设备用于下一病人前应进行清洁和消毒。
3.小心处理锐器，防止锐器刺伤。
3.1防止锐器刺伤的防护措施：
3.1.1使用后的针头或锐器立即扔进耐刺的锐器盒中；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
3.1.2禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。
3.1.3手持无针帽的注射器时，行动要特别小心。
3.2医务人员发生职业暴露后（如锐器刺伤等）的应急处理程序：
3.2.1在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出伤口污血（注意应从身体近端向远端挤压），并用肥皂液和流动水清洗伤口和皮肤，禁止伤口的局部挤压。
3.2.2清洁后用75%的酒精或0.5%碘伏消毒、包扎。
3.2.3员工发生职业暴露后按职业暴露应急流程处置，在检验窗口期进行心理咨询和支持。首先做好职业暴露应急处理，报告科主任或护士长，报质控办不良事件，然后填写《医务人员职业暴露登记表》报院感科，院感科按规定进行暴露后处理，然后报工会填写《昆明市儿童医院员工意外伤害事件评估分析改进表》，自愿接受心理咨询和支持，处理相关费用。
3.2.4暴露者应根据职业暴露评估专家的评估意见，遵循自愿的原则采取相应的预防措施和跟踪监测，监测期间发现异常情况尽快报告院感科。
3.2.4.1发生艾滋病病毒职业暴露后：
——医院职业暴露评估专家对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定；
——暴露者根据评估专家评估意见，遵循自愿的原则实施预防性用药；
——暴露者应分别在暴露后即刻，6周，12周，6个月，12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告预防保健科；
3.2.4.2发生乙肝病毒职业暴露后：
——已知暴露者HBsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理；如抗HBs滴度低需注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并加强乙肝疫苗1次（5μg）。
——已知暴露者HBsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种间期按第0-1-2-12月执行；并分别在暴露后即刻，4周，8周，12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科；
——不明确暴露者HBsAg或抗HBs是否阳性，立即抽血检验HBsAg和抗HBs，并尽快给暴露者注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U；并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。
3.2.4.3发生丙肝病毒职业暴露后：
——暴露者应分别在暴露后即刻，4周，8周检测HCV抗体和HCV-RNA，发现异常尽快报告预防保健科；
——如确定HCV感染尽快抗病毒治疗。
3.2.4.4 发生梅毒职业暴露后：
——苄星青霉素240万单元肌肉注射，每周一次，连续3周。
4.化学治疗的防护管理4.1化学治疗防护措施
4.1.1化疗科室护理人员要进行上岗前教育，定期进行防护知识讲课，增强化疗 病房护理人员的防护意识及防护知识。
4.1.2化疗病房配药室要求配备必要的防护设施，配药室要求能够自然通风，有条件的应安装排气扇（或生物安全柜），尽可能由静脉用药调配中心配置。
4.1.3冲配规则包括：使用输液泵和软袋液体以减少空气中有害物质排出；用水代替粉剂以减少冲配时气溶和气雾的外溢；必须打开粉剂安瓿时应用无菌纱布包裹，溶解药物时溶媒延瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防粉末外逸；抽取药液时以不超过注射器容量的3/4为宜，并使用针腔较大的针头抽取药液，以防注射器内压力过大，药液外溢。
4.1.4护理人员在配制化疗药及为病人进行化疗药物的穿刺注射时，应戴口罩、帽子及双层手套；有条件应戴防护目镜，穿防护服。
4.1.5配制化疗药后的垃圾应按医疗废物处理，装入黄色垃圾袋，盛垃圾的容器要加盖，防止化疗药物挥发于空气中污染环境。
4.1.6化疗病人的排泄物、分泌物、呕吐物应马上处理或应用加盖容器。
4.1.7严格化疗药物管理，设专柜保管，药瓶有损坏应及时处理，防止污染环境。
4.2化疗药物污染的应急程序
4.2.1立即用流动清水冲洗被污染部位。如：操作中不慎将药液溅到皮肤或眼睛，应立即使用生理盐水彻底冲洗；如果溢出到桌面，应用棉纸或纱布吸附药液，再用清水冲洗被污染桌面。
4.2.2立即就诊，根据造成污染的化学物质的不同性质用药。
5.接触消毒液的防护措施
5.1使用化学消毒剂时，护士应穿戴好手套、防护衣和口罩，口罩和手套要定时更换。
5.2保证良好的通风环境。
5.3遵守医院或部门的剧毒、有害物质的保管规定；集中存放，容器密闭，并有显著标志。
5.4使用中的化学消毒剂容器加盖；一些使用消毒剂集中的特殊部门如手术室、供应室、内窥镜室的建筑应达到一定速度的通风排气要求。
一、目的
为了防止医院信息系统出现严重故障且短时间无法修复，而影响全院正常医疗秩序。确保患者在特殊情况下能够就诊，并结合我院实际状况制订我院“信息系统应急预案”。各科室，各部门在应急情况下须遵照执行，以最大限度地降低信息系统故障给医院业务和患者就诊所造成的影响。
二、标准
(一)信息系统应急领导小组
为了能过更好的应对突发状况，更加有效的进行组织管控，现成立信息系统应急领导小组。
组长：信息技术部负责人
成员：医务部、门诊部、财务部、护理部、社工部、药剂科、检验科、放射科、急诊部、信息技术部
（二）领导小组主要职责
日常职责：组织制定突发性故障应急方案，并组织应急预案演练。
应急职责：发布启动和解除应急指令，指挥现场人员；组织事故调查，总结应急工作的经验教训。
（三）门急诊系统应急方案
1.门诊应急系统流程图
2.总体应急要求
（1）全院职工均应做好患者及家属的安抚工作，不得擅自接受媒体采访。
（2）未完全完成就诊的，均需重新执行就诊流程，包括重开手工单、交费、检查、检验、取药等。
（3）收手工处方的费用时打印新发票，换回未执行的旧发票，金额多退少补。待系统恢复后将换回的旧发票进行退费，将手工处方的费用插入数据库。
（4）系统恢复时，应急状态下的手工单，需继续按应急方式执行完毕。
3.具体应急安排
（1）应急领导小组：发布启动或解除信息系统应急指令，负责应急总指挥，协调资源排除故障和做好患者及家属的安抚工作。
（2）医务部：在收到应急指令后，通知各诊室医生（医务部通知门、急诊部，门、急诊部通知分诊台护士，分诊护士通知各诊室医生）手工开单（相关单据需常备分诊台或诊室），但已执行过的项目不能重开。
（3）财务科：启动应急收费系统，如应急收费系统无法启动，则采用收取押金方式。收手工处方的费用。医院信息系统应急预案时打印新发票，换回未执行的旧发票，金额多退少补。待系统恢复后将换回的旧发票进行退费。就诊卡不再使用，录入患者姓名、性别、年龄、医生、科室、处方。
（4）医技医辅：根据收费凭据和手工处方，做相应检查、检验，出具纸质报告（应急打印需正常）；药房发药；治疗科室治疗。
（5）社工部：负责全院相关告示工作，做好媒体相关工作。
（6）信息技术部：故障排除，并出具故障报告。
（四）住院系统应急方案
1.总体应急要求
（1）全院职工均应做好患者及家属的安抚工作，不得擅自接受媒体采访。
（2）所有诊疗过程均采用手工记录，待系统恢复后补录。
2.具体应急安排
（1）应急领导小组：发布启动或解除信息系统应急指令，负责应急总指挥，协调资源排除故障和做好患者及家属的安抚工作。
（2）医务部：在收到应急指令后，通知各科室负责人，所有诊疗过程均采用手工记录，待系统恢复后补录。
（3）财务部：暂停出院结账，入院手工记账。
（4）医技医辅：凭手工申请单，做相应检查、检验，出具纸质报告。
（5）社工部：负责全院相关告示工作，做好媒体相关工作。
（6）信息技术部：故障排除，并出具故障报告。
（五）信息系统应急演练
为了提高相关人员对于应急预案的知晓度和流程的熟练程度，提高处理突发故障的应对能力，并且让相关医务人员对流程中的一些环节处理提出更好的解决办法，保障医院信息系统安全、高效、有序的运行。经信息系统应急小组研究定于每半年进行一次医院信息系统应急演练。
1.演练时间：每半年一次
2.演练目的：
（1）验证应急预案的可行性，完善应急预案。
（2）提高相关人员对于应急预案的知晓度和流程的熟练成都。
（3）提高处理突发故障的应对能力。
通过信息系统应急演练各科室要针对演戏中暴露出来的薄弱环节进行整改，进一步完善医院信息系统应急预案，进一步增强广大医务人员的危机意识、责任意识、应急处置能力。
一、目的
为防止信息系统宕机，导致影响患者就诊。
二、标准：
根据三级儿童医院评审标准实施细则，为应对医院应急物资需要，保持适宜的物资存量，及时有效供应物资，特制定应急物资采购预案。
一、适用范围
本预案适用于本院应急物资的采购工作。
二、建立医院应急物资协调保障小组，明确工作职责
医院成立应急物资协调保障小组。组长由分管院领导担任。组员由相关职能部门人员组成。
组长：官华波 行政院长
副组长：黄荣卫 院长助理
组员：由院办、总务科、设备科、采购部、财务部、审计科、纪检办等相关职能部门人员组成。其工作职责为：
1.组织信息收集、传递、通报工作，向上级领导汇报应急处理方案。
2.决策应急物资调动、采购、使用、发放等重大处置措施。
3.协调相关部门工作。
三、工作原则
1.完善物资储备管理相关制度，保证适度存量。
总务科、设备科完善物资储备管理相关制度，保证日常适度存量。为防范突发事件的发生，提早储备应急物资。若有应急物资数量紧缺时，及时提出采购计划申请。
2.统一管理，分类负责。
总务科、设备科负责对全院应急物资实行统一管理，分类负责，落实各类应急物资储备。根据实际情况，及时对应急物资采购计划申请上报审批。
3.常备不懈，确保供应。
采购部在接到总务科、设备科提交的应急物资采购计划申请审批后，立即调动供应商资源，尽快采购医院所需应急物资。在与供应商联系时，若属医院临时急需物资，供应商应优先组织准备，最大限度保证医院工作需要。
4.协调配合，快速反应。
医院应急物资保障协调小组协调配合，做到信息及时准确传递。院办负责全院应急物资组织、协调、调度；总务科、设备科负责应急物资的采购计划申请上报审批、应急物资到货验收、出入库管理及发放；采购部负责组织完成应急物资采购；审计科、纪检办负责对采购全过程进行监督；财务科负责对应急物资及时进行账务处理，按医院付款流程办理付款。
一、目的
为了防止医院食堂的各类事故给人员带来的危害，确保员工及患者的安全，避免突发事故造成混乱或职责不清楚造成指挥失灵，延误抢救时间，结合医院实际制定预案。
二、标准
（一）领导小组
组 长：黄荣卫
副组长：丁剑
成 员：唐堃航、陈紫薇、朱磊（保卫科）
领导小组下设办公室，办公室设在医院总务科。电话：
63309037。
具体分工如下：
1．组长接到报警后，应迅速了解事故类型，作出指示决策，下达应急命令。
2．副组长根据组长下达的命令，作出相应处理措施，并对实施情况进行监督检查。
3．办公室负责对事故现场紧急情况的处理。
（二）应急处理工作程序
1.食物中毒应急处理
（1）报警：发生食物中毒事件，在场人员应立即向110公安报警中心及120急救中心报警，同时通知总务科和食堂部门负责人。现场负责人报警时应清楚单位街道，门牌号等详细地址,事故性质（最好能讲清引起食物中毒原因）、涉及范围、伤亡人数等情况。派专人在路口等候急救车的到来，指引急救车到现场的道路，以便迅速，准确到达事发现场。
急救中心：120
公安机关：110
应急小组副组长：13529299921
总值班电话：63309039
西山区疾病预防控制中心：68237753
西山区食品药品监督局：68233454
（2）应急处理领导小组及食堂负责人立即赶赴现场并采取以下措施：
①停止食用中毒食品。划定警戒区，疏散现场人员，封闭所有就餐场所和食堂操作间，禁止所有人员（除工作人员和120救护人员外）入内。
②采取病人标本，以备送检。
③派专人把守，保护好现场，封存所有中毒食品或疑似中毒食品及其原料，对已带出现场应及时返回。
④追回售出的中毒食品或疑似中毒食品。
⑤待事故处理完毕后，对食品餐具及食品工具进行无害化处理或销毁，根据不同的中毒食品，对中毒所采取相应的消毒处理，以免扩大中毒范围。
⑥根据卫生监督部门和疾控中心的要求，对中毒场所采取的消毒处理。
⑦配合上级卫生部门做好食物中毒原因调查，按卫生行政部门的要求如实提供有关材料和样品。
⑧落实好卫生行政部门要求采取的一切措施，力争把事态控制在最小的范围内。积极主动配合卫生监督和疾控中心做好食品、饮水及生活环境的卫生管理工作。
⑨加强对职工的健康教育，进行科学引导，增强职工的自我保护能力。
⑩对在工作中有失职、渎职行为的单位和个人追究行政责任。
2.火灾应急处理
（1）发生火灾后，局部轻微着火，不危及人员安全、可以马上扑灭的要立即采取相应灭火措施扑灭，同时食堂人员应尽快切断电源，关闭所有煤气、液化气阀门，立即拨打医院消防监控室电话63309050，并通知食堂经理及应急小组（63309037）或总值班（63309039）到现场查看并指挥疏散人员。
（2）局部着火，可以扑灭但有可能蔓延扩大的，在不危及周围人员安全的情况下，按下手动报警器，联系医院消防监控室，并组织人员进行灭火，防止火势蔓延扩大，必要时立即拨打消防报警电话119。
（3）着火火势开始蔓延扩大，不能马上扑灭的，按照以下情况处理：
①食堂人员立即组织食堂内各区域人员紧急疏散，指定安全疏散地点，清点疏散人数，发现有缺少人员的情况时，立即通知应急小组或总值班。
②应急小组或总值班人员应向值班院领导汇报。
③应急小组、总值班人员或在场食堂员工立即拨打消防报警电话119，通报以下信息：
a.名称：昆明市儿童医院
b.地址：前兴院区：昆明市前兴路288号、书林院区：昆明市书林街28号
c.着火物质及火势大小
d.联系电话：本人手机号码或行政总值班电话（前兴63309039，书林63162910）
④在回答完119的询问后亲自或派人在路口接应消防车。
⑤如有人员受伤立即拨打120急救中心对伤员进行抢救。
（4）疏散其他人员，指导灭火人员选择适当的灭火工具进行灭火。如果出现火势较大难以扑灭或可能发生爆炸时，应及时拨打火警“119”电话报警。
（5）检查现场是否存在生命安全，如果火情威胁生命安全、必须坚持“先人后物”、“先重点后一般”、“先断电、气源后救火”的原则，紧急通知相关人员从安全通道口撤离现场。
3.燃气泄漏应急处理
（1）当发现燃气泄漏时，厨房工作人员应先尽量关闭燃气总阀门，如无法关闭或关闭无法阻止燃气泄漏，应迅速撤离现场并通知食堂负责人。
（2）食堂负责人通知煤气公司说明燃气泄漏位置及泄漏情况,请求派专业人员到现场检修。并将情况上报总务科。
（3）总务科迅速协调保卫科派人在现场设置警戒线禁止他人进入。
（4）通知高压配电室（63309059）切断燃气泄漏区域的电源，以防开启电器开关时的电火花引爆泄漏出的燃气。
（5）所有支援人员在到达现场之前必须放下打火机、火柴等火种，并将随身携带的对讲机、手提电话关闭。
（6）进入燃气泄漏区域抢修的人员应戴好防毒面具。先控制燃气泄漏，再开启泄漏场所的门窗通风。
（7）厨房工作人员应协调煤气公司抢修人员查明泄漏原因及具体点位进行抢修。
（8）泄漏修复后必须督促燃气公司人员利用专业技术检查各相关场所的管道燃气设施是否恢复正常，然后才能重新开启阀门，实施正常供气。
（9）食堂负责人应将燃气泄漏事件详实记录，并向总务科递交书面报告。
（三）宣传、培训与演练
加强食堂工作人员和应急小组人员的培训和管理，定期组织开展食堂各类突发事故的应急演练，提高防范和应急能力，增强实战能力。
（四）预案管理与更新
随着应急救援相关法律法规的制定、修改和完善，部门职责或应急资源发生变化，或者应急过程中发现存在的问题和出现新的情况，应及时修订完善预案。
一、目的
为了正确、有效和快速地处理昆明市儿童医院停电事件、最大限度地减少停电造成的影响和损失，维护我院稳定和人员生命财产安全，保证电力安全，组织开展停电事件应急抢险工作的有序进行，制订本预案。
二、标准
（一）组织机构
医院成立停电应急领导小组，下设应急抢修队。
组 长：黄荣卫 13769156710
副组长：丁剑13529299921
应急抢修队队长：徐志全 13668799688
应急抢修队员：维修班全体人员
供电安全事故应急救援指挥小组办公室设在总务科。
（二）职责
1．应急领导小组主要职责：
（1）做好日常安全供电工作，落实安全生产责任制，防范停电事故发生。
（2）发生停电事故时，及时做好停电事故应急工作，尽快恢复供电。
（3）根据停电事故严重程度，决定启动和终止应急预案。
（4）及时向上级报告事故情况并向全院公布。
（5）必要时请求外力支援。
（6）领导小组组长是履行本预案规定的第一责任人。成员单位应在领导小组的统一指挥下，各司其职，各负其责，通力合作，做好停电事故时的社会综合应急工作。
（7）掌握医院电力事故应急机构、抢修队伍、抢修措施、抢修物资准备情况，每季度组织一次停电带负荷演练。
2.应急抢修队职责：
停电时，组织人员实施救援行动；向指挥小组汇报事故情况，必要时向供电部门发出求援请求，事后总结应急救援工作经验教训。
（三）应急物资
1.前兴院区
应急工具 | 数量 | 存放处 | 保管人 |
电工包 | 2个 | 配电室 | 配电室值班人员 |
应急手电 | 2支 | 配电室 | |
可移动应急发电机 | 2台 | 配电室 | |
电源盘 | 7个 | 配电室 | |
高压验电器 | 1支 | 配电室 | |
10kV绝缘靴 | 2双 | 配电室 | |
10kV绝缘手套 | 3双 | 配电室 | |
对讲机 | 2个 | 配电室 | |
干粉灭火器 | 14组 | 配电室 | |
绝缘人字梯 | 1把 | 配电室 | |
插线板 | 6个 | 库房 |
2.书林院区
应急工具 | 数量 | 存放处 | 保管人 |
工具箱 | 2个 | 配电室 | 配电室值班人员 |
应急手电 | 2支 | 配电室 | |
可移动应急发电机 | 2台 | 小发电机房 | |
电源盘 | 2个 | 库房 | |
高压验电器 | 1支 | 配电室 | |
10kV绝缘靴 | 2双 | 配电室 | |
10kV绝缘手套 | 2双 | 配电室 | |
对讲机 | 2个 | 办公室 | |
干粉灭火器 | 8组 | 配电室 |
（四）应急程序
1．计划性停电应急程序
①值班人员在接到供电部门通知停电的电话或以其它形式的停电通知时，必须询问清楚停电的时间、停多长时间及停电原因，并做好记录，如不在本班次，应在接班时交接清楚。
②通知应急领导小组组长（夜班通知总值班人员），说明停电原因、具体时间、停电时长、受影响科室。上述情况通知总务科办公室。并做好母联倒闸操作与备用发电机的准备工作。
③如在正常工作时间内，在时间允许的情况下，应由总务科通过电话、微信群、邮箱等方式向各临床科室发出通知。
④如时间紧急，应在接到供电部门通知后，立即通知应急领导小组组长（夜班通知总值班人员），说明情况，向各科室发出通知，重要科室要向科主任、护士长说明停电时间并制定好停送电计划。
⑤在停电前30分钟到总配电室做好备用发电机前期检查。停电时要在15分钟内保证备用发电机正常启动和输送。
⑥双电源同时停电后按照操作规程投送发电机电力，保证医院重要设备（手术室、水泵房、PICU、急诊抢救室、新生儿科等回路）的供电。
⑦做好备用发电机运行记录及恢复市电供应后的记录并核实电压电流数据等。
⑧节假日遇停电事故，配电室值班人员应根据节日值班表联系值班人员第一时间到达现场处理事故。
2．临时性停电应急程序
①出现临时性停电时应立即电话询问供电部门说明停电原因及停电时间。
②通知应急小组组长或总值班人员，说明情况。
③两条10KV进线其中一条停电后，通过备自投切换备用供电，并退出自复功能。当停电线路电源来电后协调受影响科室时间，再切换到常用供电状态。
④当回路切换时电工值班人员应清楚停送电回路情况并做好记录。
⑤双电源同时停电时，电工值班人员应立即查看发电机是否自行启动，如未启动，进行手动启动，并向应急小组长报告。当市电恢复后，通知各科室切换电源时间，做好应急准备。
3.设备故障性停电
如配电室发生设备、线路故障停电时，值班人员需立即查明停电原因，尽快修复故障点。如设备一时无法修复(停电恢复超过10分钟），应立即将故障上报总务科主任，请求人员协助抢修和应急处理，并启用备用供电方案。值班人员确认电源切换方案，办公室人员通过电话、微信群、邮件形式通知受影响科室转换电源时间，以便科室做好转换电源时的应急准备工作。
4.各科室联合应急程序
为了使医院在发生紧急停电时能够在短时间内恢复供电，特别是保障重点科室的正常运转，消除安全隐患。其他部门应做好应急处置工作：
（1）各科室平时应备好应急灯、手电等，保证其处于备用状态并置随手可及处。做好对患者的安抚工作，提醒患者不要担心要保持镇定。
（2）各科室日常关注好生命支持类设备的备用电源情况，如遇紧急停电时，能够保证生命支持设备可用。
（3）保卫科应关注停电后无陪病房及特殊科室（新生儿科、PICU、手术室）门禁失效的问题，及时安排保卫到现场进行安全保障。
（4）行政总值班在接到停电通知后，应立即上报当班领导，并做好总协调，确保重点科室电源保障，确保保安及相关人员已达到无陪病房及特殊科室。
5.培训及总结
（1）配电室人员培训
加强配电室人员检修维护，事故抢修的应急小组建设和人员技能培训，通过模拟演练等手段提高各类人员的应急处理能力。
（2）演练
每季度组织一次停电（发电机带负荷测试）演练。演练邀请重要符合科室（不限于）参加，以提高应急处置能力，完善停电应急预案。并做好演练总结分析，不断提高应急处理水平。
6.后期处置
停电之后，组织事故调查，除按照供电部门要求配合进行事故调查外，应组成事故调查组进行事故调查。事故调查应坚持实事求是、尊重科学的原则，客观、公正、准确、及时地查清事故原因、发生过程、恢复情况、事故损失、事故责任等，提出防范措施和事故责任处理意见。
7．附则
（1）预案管理与更新
随着应急救援相关法律法规的制订和修订，实施过程中发现存在问题或出现的情况，以及电力供应管理体制变化，应及时修订完善本预案。
（2）预案解释部门
本预案昆明市儿童医院总务科负责解释。
预案实施时间：本预案自发布之日起实施。
三、相关文件
《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国电力法》、《区政府有关部门和单位制度和修订安全生产事故应急预案框架指南》
流程图：
一、目的
为了准确快速地处理手术室、抢救室、PICU等重要科室突发停电事故，最大限度减少停电造成的影响和损失，确保病人及我院职工的生命安全，保障停电应急抢险工作的有序进行，制订本预案。
二、标准
（一）组织机构
医院成立供电事故应急领导小组，下设应急抢修队。
组 长：黄荣卫 13769156710
副组长：丁 剑 13529299921
应急抢修队队长：徐志全 13668799688
应急抢修队员：维修部全体人员
供电安全事故应急救援指挥小组办公室设在总务科。
（二）职责
1．应急领导小组主要职责：
（1）做好日常安全供电工作，落实安全生产责任制，防范停电事故发生。
（2）发生停电事故时，及时做好停电事故应急工作，尽快恢复供电。
（3）根据停电事故严重程度，决定启动和终止应急预案。
（4）及时向上级报告事故情况并向全院公布。
（5）必要时请求外力支援。
（6）领导小组组长是履行本预案规定的第一责任人。成员单位应在领导小组的统一指挥下，各司其职，各负其责，做好停电事故时的社会综合应急工作。
（7）掌握医院电力事故应急机构、抢修队伍、抢修措施、抢修物资准备情况，每年组织一次重要部门停电应急演练。
2.应急抢修队职责：
发生事故时，组织人员实施救援行动；向指挥小组汇报事故情况，必要时向供电部门发出求援请求，事后总结应急救援工作经验教训。
（三）应急物资
（1）书林院区：
应急工具 | 数量 | 存放处 | 保管人 |
工具箱 | 2个 | 配电室 | 配电室值班人员 |
应急手电 | 2支 | 配电室 | |
移动应急发电机 | 2台 | 小发电机房 | |
电源盘 | 2个 | 库房 | |
高压验电器 | 1支 | 配电室 | |
10kV绝缘靴 | 2双 | 配电室 | |
10kV绝缘手套 | 2双 | 配电室 | |
对讲机 | 2个 | 办公室 | |
干粉灭火器 | 8组 | 配电室 |
（2）前兴院区：
应急工具 | 数量 | 存放处 | 保管人 |
电工包 | 2个 | 配电室 | 配电室值班人员 |
应急手电 | 2支 | 配电室 | |
移动应急发电机 | 2台 | 配电室 | |
电源盘 | 7个 | 配电室 | |
高压验电器 | 1支 | 配电室 | |
10kV绝缘靴 | 2双 | 配电室 | |
10kV绝缘手套 | 3双 | 配电室 | |
对讲机 | 2个 | 配电室 | |
干粉灭火器 | 14组 | 配电室 | |
绝缘人字梯 | 1把 | 配电室 | |
插线板 | 6个 | 库房 |
（四）应急程序
1．计划性停应急程序
①电工在接到供电部门通知停电的电话或以其它形式的停电通知时，必须问清楚停电的时间、停多长时间及停电原因，做好记录如不在本班次，应在接班时交接清楚。
②通知应急领导小组组长（夜班通知总值班人员），说明停电原因、具体时间、停电时长、受影响科室。上述情况通知总务科办公室。并做好母联倒闸操作与备用发电机的准备工作。
③如在正常工作时间内，在时间允许的情况下，应由总务科通过电话、微信群、邮箱等方式向各临床科室发出通知。
④如时间紧急，应在接到供电部门通知后，立即通知应急领导小组组长（夜班通知总值班人员），说明情况，向各科室发出通知，重要科室要向科主任、护士长说明停电时间并制定好停送电计划。
⑤在停电前30分钟到总配电室做好备用发电机前期检查。停电时要在15分钟内保证备用发电机正常启动和输送。
⑥双电源同时停电后按照操作规程投送发电机电力，保证医院重要设备（手术室、水泵房、PICU、急诊抢救室等回路）的供电。
⑦做好备用发电机运行记录及恢复市电供应后的记录并核实电压电流数据等。
⑧节假日遇停电事故，配电室值班人员应根据节日值班表联系值班人员第一时间到达现场处理事故。
2．临时性停电应急程序
①出现临时性停电时应立即电话询问供电部门说明停电原因及停电时间。
②通知应急小组组长或总值班人员，说明情况上报受影响科室。
③两条10KV进线其中一条停电后，通过备自投切换备用供电，并退出自复功能。当停电线路电源来电后协调受影响科室时间，再切换到常用供电状态。
④当回路切换时电工值班人员应清楚停送电回路情况并做好记录。
⑤双电源同时停电时，电工值班人员应立即查看发电机是否自行启动，如未启动，进行手动启动，并向应急小组长报告。当市电恢复后，通知各科室切换电源时间，做好应急准备。
3．设备故障性停电
如配电室发生设备、线路故障停电，应及时查明停电原因，尽快修复故障点。如设备一时无法修复，应立即调整至备用供电方案，并将故障上报总务科，请求相关计划人员协助修理。确认线路无异常后，应通知受影响科室试电时间，以便科室做好转换电源时的应急准备工作。
4.各科室应急准备
（1）各部门应备好应急灯、手电等，保证其处于备用状态并置随手可及出。医疗过程中如果遇到停电时，医院相关人员应加强巡视，主动提醒患者不要担心要保持镇定。
（2）PICU、抢救室、手术室等特殊部门的电力应优先得以保障，在正式供电之前抢救患者使用的动力设备，找好替代办法、维持抢救，并开启应急灯或手电照明。
（3）因停电被困电梯、治疗室、检测室等，请病人及家属保持镇静，等候救援或配合院方人员采取应急措施。医院各科室按照医院停电应急预案采取措施。呼吸机、麻醉机若无备用电源（UPS），需要备好手动通气装置，停电时医务人员立即将呼吸机与病人人机分离，连接简易呼吸囊维持呼吸并密切观察病人面色、血氧饱和度、意识、生命体征等。
（4）新生儿科注意保证温度及呼吸机与病人人机分离，使用推注泵的病人在推注泵电量不足时可改用静脉缓慢滴法，（注）需要使用吸引器吸痰的可以用注射器接吸痰管吸痰。
（5）医务人员加强病房巡视，安抚病人、注意防火、防盗等。
（6）正常供电恢复后特殊设备，如微机控制的CT、MRI等需要重新检测至备用状态。
（7）停电过程中，发生特殊问题应马上向医务部报告。
（五）特殊科室应急措施
1.PICU停电的应急措施
（1）接到停电通知，立即做好停电准备，备好手电筒，备好应急灯。
（2）突然停电后立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。
（3）使用呼吸机的患者，平时在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电，立即将呼吸机脱开使用简易呼吸器维持呼吸。
（4）及时联系总务科。
（5）加强巡视病房，安抚患者同时注意防火、防盗。
（6）日常应做好对呼吸机等设备备用电池的检查和维护工作。
2.急诊科停电应急措施
（1）突然停电时，值班护士立即与维修电工联系，做好备用发电机或EPS电源的应急供电。
（2）科室每周应检查急救仪器后统一充电一次，日常工作中使用后随时充电，保持电量充足，停电时启动内部蓄电池工作。
（3）使用无蓄电池的呼吸机，停电时立即用简易呼吸器代替工作。
（4）注意检查应急灯状态，保证停电后自然启动，同时备好手电，保持电池电量充足，以便应急使用。
3.手术室停电的应急措施及流程
（1）在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进行。
（2）如果是一个手术间停电，立即联系维修电工检查是否空开跳闸，针对相应问题进行解决。
（3）如果是全科停电，立即启动各种仪器的备用蓄电池暂维持功能，同时通知维修电工启用发电机或EPS应急供电，若无蓄电池装置的仪器，可行手工操作。
（4）使用呼吸机的患者，应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电，停电时立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。
（5）停电期间，本手术室护士不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。
（6）将各种用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。
（7）来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。
（8）护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确的记录于巡回记录单上或书写报告交有关科室。
（六）培训及总结
1.配电室人员及重点科室培训
加强配电室人员检修维护，事故抢修的应急小组建设和人员技能培训，同时对特殊科室进行停电应急措施的培训，通过模拟演练等手段提高各类人员的应急处理能力。
2.演练
至少每年组织一次特殊科室停电演练，以加强协调和配合，完善停电应急预案。并做好演练总结分析，不断提高应急处理水平。
（七）后期处置
事故调查。停电之后，除按照供电部门要求配合进行事故调查外，应组成事故调查组进行事故调查。事故调查应坚持实事求是、尊重科学的原则，客观、公正、准确、及时地查清事故原因、发生过程、恢复情况、事故损失、事故责任等，提出防范措施和事故责任处理意见。
（八）附则
1.预案管理与更新
随着应急救援相关法律法规的制订和修订，实施过程中发现存在问题或出现的情况，以及电力供应管理体制变化，应及时修订完善本预案。
2.预案解释部门
本预案昆明市儿童医院总务科负责解释。
预案实施时间：本预案自发布之日起实施。
三、相关文件
《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国电力法》、《区政府有关部门和单位制度和修订安全生产事故应急预案框架指南》
一、目的
为防止突然停电导致影响患者安全。
二、标准
（一）突然停电
（二）接到停电通知
一、目的
电梯在运行过程中，首先坚持以人为本、安全第一的原则。确保人员生命安全，保证电梯定期维护保养，应急响应和日常管理更加完善。提高应急处置能力，有效预防和控制电梯伤人、困人事故的危害,特制订本预案。
二、标准
（一）组织机构
医院成立电梯事故应急领导小组
组 长：黄荣卫
副组长：丁剑
组 员（电梯管理人员）：段智勇、孙载胜、罗永锋
（二）应急响应
1.分级响应
发生电梯一般事故时，由维修部实施应急救援，并及时向总务科报告。发生特别重大、较大事故时，控制现场情况的同时，现场工作人员和电梯管理人员应立即向应急领导小组报告。
2.应急启动
电梯事故发生后，收到被困人员求救，总务科立即通知维保单位联合开展应急施救。
维保单位接到使用单位报告或相关部门转报的事故信息后，第一时间带齐应急救援设备到达事故现场，对事故情况进行初步核实、判定，确认事故类型与级别，根据事故现场实际情况，启动相应级别应急措施，开展应急救援。
（三）现场应急处置基本措施
1.垂直电梯火灾事故
电梯停靠的楼层发生火灾时，电梯管理人员应立即拨动消防开关，不论电梯处于何种运行状态，均应立即自动返回基站，组织疏导乘客离开，将电梯置于“停止运行”状态，待关闭层门后及时切断总电源，并将情况报告管理部门负责人。
2.电梯井道或轿厢内发生火灾时的应急处置措施
首先立即在就近的楼层停靠，尽快疏导乘客撤离，然后切断电源，再用灭火器灭火。共用井道中有电梯发生火灾时，其余电梯应立即停于远离火灾的位置，防止火灾蔓延，并采取灭火措施。
3.垂直电梯水浸事故导致电梯被水淹时，可能造成短路或触电，除了要对水源进行控制及处理外，还要对电梯进行如下处置：
（1）当底坑内出现少量进水或渗水时，应将电梯停在二层以上，停止运行，断开总电源。
（2）当楼层发生水淹而使井道或底坑进水时，应将轿厢停于进水层站的上二层，停梯断电，以防轿厢进水。
（3）对水浸电梯应进行除湿处理，如采用擦拭、热风吹干、自然通风、更换管线等方法，确认水浸消除，绝缘电阻符合要求，并经试验运行无异常后，方可投入运行。
（4）电梯恢复运行后，详细填写水浸检查报告，对水浸原因、处理方法、防范措施记录清楚并存档。
4.垂直电梯人员剪切事故
（1）首先断开电梯主电源开关，以避免在救援过程中突然恢复供电而导致发生意外，同时做好相应的救援，并通知市急救中心协助救援。
（2）轿厢内人员或层站乘客在出入轿厢时被剪切，如果可以通过打开电梯门直接救出乘客，则应在保证安全的前提下，用层门钥匙打开相应层门，救出被困乘客。如果不可以通过打开电梯门直接救出乘客，则救援人员在受伤乘客所在楼层留守，维保人员进行盘车救援操作或紧急电动运行，一旦可以将受伤乘客救出，则停止盘车救援操作或紧急电动运行。
5.垂直电梯困人事故
运行中的电梯会因供电线路故障、限电、电梯设备老化等因素，致使乘客被困在轿厢内，乘客首先要保持镇静并及时报警。电梯的轿厢里通常都设有报警装置，一旦受困，应及时使用。其次是在救援中要听从维保人员的指挥，密切合作。如电梯内有操作人员时，应对乘客说明原因，使乘客保持镇静并与维保人员联系。如事故因供电引起，对于短时停电有备用发电机的应及时启用。因线路故障或因其它原因造成的长时间停电，应考虑采用盘车等适当的方式将乘客救出。
6.电梯故障停靠在楼层附近的处理方法
（1）到机房将电源开关断开，防止电梯突然运行造成事故；
（2）在厅外用三角钥匙将层门打开，将乘客从轿厢内救出。
7.电梯轿厢在两层楼的中间或冲顶、蹲底时的应急处理方法电梯运行中因供电中断、电梯故障等原因而突然停驶，将乘客困在轿厢内时，维修管理人员应做好下列工作：
（1）若有管理人员操作，应使乘客镇静等待，劝阻乘客不要强行手扒轿门或企图出入轿厢，并与维保人员或消防值班室管理人员取得联系。
（2）维保人员到现场后，应了解轿厢被困人数及其健康状况、轿厢内应急灯是否点亮、轿厢所停层站位置，以便于解困工作的开展。
（3）告知乘客尽量远离轿门或已开启的轿厢门口，不要倚靠厅、轿门，听从操作人员指挥。
（四）注意事项
1.发生火灾时，在消防楼梯和机房排烟效果满足人员通行要求的前提下，如确需救援人员进入机房抢救，救援人员必须配备消防面具和消防器材并有专业消防人员同行，防止救援人员发生意外。
2.应急救援器材必须存放在规定地点，并定期检验状态，确保符合使用要求。
3.在打开层门时，应严格遵守操作规程，并必须确保周围环境没有无关的人员围观。现场保卫人员应及时设置围栏，严格控制人员靠近层门口。
4.电梯使用单位的现场人员应及时安慰受伤的乘客，消除乘客恐慌情绪。严禁非专业人员用力拉扯伤者肢体，防止金属锐边切割身体，造成伤害扩大。如伤者头部受伤，必须由医务人员按照规范挪动伤者，防止抢救措施不当造成伤害。
5.通常情况下，在轿厢内的乘客并无生命危险时，值班室人员和维保人员应及时劝告乘客保持镇定。在发生火灾时救援人员又无法接近楼层的极端危险的情况下，如存在乘客自救的可能，电梯维保人员应通过消防值班室电话指导乘客逃生。
6.及时收集各种证据，以便还原事故过程，分析事故原因。按照“四不放过原则”（事故原因没有查清不放过；事故责任者没有严肃处理不放过；广大群众没有受到教育不放过；防范措施没有落实不放过），彻底查明事故原因。
7.电梯维保单位应全面检查电梯系统状态，在确认满足安全运行条件后，还应经过电梯维保单位内部检测员检测后方可恢复电梯使用。
8.发生伤亡事故的电梯必须经监督检验合格后，方可投入运行。
一、目的
配电室的变压器、高压开关柜等相关电器设备是长时间运行的重要设备，在自然灾害时容易发生停电事故，当事故发生时，如果处理的不科学、不及时，后果难以想象。为了保证在事故发生时，能够迅速采取有效应急措施，将损失降至最低，确保应急与故障排除工作能够有效、有序进行，根据医院配电室的实际情况，制定本应急预案。
二、标准
（一）组织机构与职责
为加强对配电室自然灾害事故应急救援工作的统一指挥、协调，特成立配电室自然灾害事故应急小组。
组 长：黄荣卫
副组长：丁剑
组 员：维修班全体人员
配电室自然灾害事故应急指挥中心设在总务科办公室，电话：63309491（前兴）、63309453（书林）。
组长负责决定启动应急预案、确定事故应急方案。
成员负责对事故现场的勘察及具体实施应急方案的各项工作。
（二）应急物资
1.前兴院区
应急物资名称 | 数量 | 存放处 | 保管人 |
电工包 | 2个 | 配电室 | 值班人员 |
应急手电 | 2支 | 配电室 | |
可移动应急发电机 | 2台 | 配电室 | |
电源线盘 | 7个 | 配电室 | |
高压验电器 | 1支 | 配电室 | |
10kV绝缘靴 | 2双 | 配电室 | |
10kV绝缘手套 | 3双 | 配电室 | |
干粉灭火器 | 14组 | 配电室 | |
插线板 | 6个 | 配电室 |
2．书林院区
应急工具 | 数量 | 存放处 | 保管人 |
工具箱 | 2个 | 配电室 | 配电室值班人员 |
应急手电 | 2支 | 配电室 | |
可移动应急发电机 | 2台 | 小发电机房 | |
电源盘 | 2个 | 库房 | |
高压验电器 | 1支 | 配电室 | |
10kV绝缘靴 | 2双 | 配电室 | |
10kV绝缘手套 | 2双 | 配电室 | |
对讲机 | 2个 | 办公室 | |
干粉灭火器 | 8组 | 配电室 |
（三）预防灾害应急措施
1.预防火灾安全措施
（1）电流互感器及变压器严格禁止超负荷运行。
（2）严格执行巡回检查制度，用红外线测温仪定时对设备接口处进行测温，当在日常巡查中发现设备有超温等可能引发着火事故发生的情况时，值班人员应立即汇报领导组。
（3）日常巡查时，对消防器材进行检查，按质、按量配备消防用具，发现不符规定的及时进行更换、补充，以便应对火灾事故。
（4）加强配电室人员对消防知识的学习，并定期、不定期进行防火安全演练培训，切实提高扑救初起火灾的能力。
（5）值班人员面对设备火灾事故应沉着冷静，采取科学方法进行灭火。并立即向医院监控室报警。
（6）当发生电器火灾时，值班员因根据消防知识学习的内容先停电，后灭火或控制火情，同时汇报领导组，领导组组织人员灭火。
（7）当火势过大时，应立即向昆明市消防支队报警（火警电话：119）。
（8）当发生着火事故时，根据火灾大小情况进行灭火，首先要保证自身安全。
（9）当发生着火事故时，配电室值班人员应首先立即向火灾事故应急组长汇报，组长应在最短时间组织相关人员赶到事故现场，现场指挥处理火灾事故。
2.预防水灾时的安全措施
（1）经常检查配电室屋面排水口是否通畅；
（2）检查配电室周围积水坑积水及水泵排水正常；
（3）检查地面电缆进出口封堵情况，大雨过后检查室外电缆检查井积水情况，必要时加强电缆井积水情况的检查并及时抽水；
（4）下雨时随时检查配电房内电缆沟有无漏水或积水。
3.预防雷电的安全措施
（1）定期检查配电室内接地网接地情况；
（2）每月查看配电柜内浪涌保护器与接地母排的好坏，保证防雷接地系统的良好。
（3）配合相关部门每年对配电室与各配电井的防雷接地系统做安全检测。
（3）每两年对配电室高压设备定期做预防性试验，检查电气设备保护装置保护灵敏、可靠。
（4）配电室值班人员在雷电时要密切关注电源波动情况，防止雷电对电气设备的损坏。
（四）事故预案及应急措施
1．当发生高压系统的相关设备遭遇自然灾害事故时，按《昆明市儿童医院供电事故应急预案》执行。
2.配电室设备发生着火事故时
①运行中的变压器发生着火事故时，值班人员立即断开该变压器的电源进线和出线的断路器，随后立即向组长汇报，启动《昆明市儿童医院供电事故应急预案》；同时值班员查看其它变压器的情况，无异常时，通过低压母联开关，进行逐级送电；随后值班员对着火的变压器根据现场情况采用二氧化碳和干粉灭火器进行灭火，若火势过大时，向昆明市消防支队报警。
②10kV高压开关柜发生着火事故时，值班人员应立即断开该段进、出线开关的断路器及上、下刀闸，向组长汇报，启动《昆明市儿童医院供电事故应急预案》；同时值班员查看另一条线路运行的情况，无异常时，通过低压母联开关联络运行，逐级送电；随后值班员对着火的高压开关柜根据现场情况采用灭火器灭火。
③电容器发生着火事故时，值班人员应立即断开电容器开关柜的断路器，同时使用相应灭火器材进行灭火。
3.当配电室遭遇水灾时，根据实际情况，值班人员应穿戴好绝缘胶靴，保证自身的安全，立即向事故应急领导小组汇报情况，并启动《昆明市儿童医院供电事故应急预案》，尽快做好排水工作，随时检查配电室内的电气设备运行情况。
4.当配电室遭遇雷电时，注意电气设备有无异常现象，并注意电气设备有无着火情况，如有，按火灾应急事故处理程序处理。
一、目的
为了保证医院全天候日常和紧急患者医疗提供不间断的医用气体，有效预防、及时控制和消除医用气体突发事故造成的危害，保障职工及医院病人的身体健康与生命安全，最大程度减少人员伤亡和财产损失，特制订医用气体泄漏突发事件应急预案。
二、标准
（一）应急机构
成立医用气体泄漏事故领导小组，组长由分管副院长担任，副组长由总务科科长担任，成员包括维修部人员及氧气站人员。
组 长：黄荣卫
副 组 长：丁剑
小组人员：徐志全、王伟、段智勇、李杨、娄向东、李兵
（二）事件处理具体措施
1．医用气体系统有计划停气检修的处理。
（1）医用气体(氧气、正压、负压)系统需停气检修时，由中心供氧站负责人根据检修部门的要求，提前一天以书面形式将停气原因、停气的起止时间与受影响的科室沟通达成共识后，向总务科主任申请。
（2）总务科主任根据实际情况以电话形式通知将受影响的相关科室，并上报医院分管院领导及医院总值班室备案。
（3）根据受影响科室的反馈意见，由中心供氧站人员协助其做好停气前的准备工作。
（4）按通知规定的时间停气检修。
（5）若未能按通知规定时间内完成检修工作，应提前30分钟申请延长检修时间，中心供氧站负责人立即向总务科主任汇报并与影响科室联系请求延长停气时间，中心供氧站负责人继续协助影响科室做好备用气体供应工作。
（6）检修完毕后，检修人员应全面检查因停气而受影响的相关科室是否能够正常供气，确认无误后上报中心供氧站负责人，由总务科通知相关科室供气正常，可以使用。
（7）将检修工作完成情况及恢复供气后各科室的检查情况向总务科主任汇报及医院总值班备案，并做好相关工作记录后存档，由总务科主任报医院分管院领导。
2．液氧站故障报警的应急处理
（1）液氧站出现气压低不能正常供气故障报警，中心供氧站值班人员应立即进行相应处理，如不能解决故障，应立即通知昆明氧气厂来院进行维修。
（2）值班人员立即切断氧气控制台上高压截止阀，启动汇流排供气，控制供气压力在0.42Mpa。同时要求昆明氧气厂准备瓶装氧气备用，并向汇报情况。
（3）中心供氧站负责人因立即向总务科主任汇报情况，并督促昆明氧气厂对液氧站的故障处理。
（4）由总务科以电话、微信群等紧急通知形式通知临床使用部门，一般情况应暂停使用氧气，确保重要科室的使用，如：手术室、PICU、新生儿科、急诊抢救室等。
（5）同时对急用科室供应氧气瓶。
（6）液氧站恢复正常后，由医用气体值班人员确认供气压力在正常值，满足供气条件后向临床科室缓慢升压供氧。同时通知各临床科室检查用氧设备的开关状态。
（7）故障恢复后，将故障原因、处理情况向总务科主任汇报并报医院总值班备案，并做好相关工作记录后存档，由总务科上报医院分管院领导。
（8）恢复供气后，应对汇流排备用氧气瓶进行更换，保证每瓶气体为满瓶（压力15Mpa）。
3．氧气泄漏的应急处理
（1）氧气主管道发现有轻微泄漏不需动火，在不影响用气科室的情况下，中心供氧站值班人员应马上进行应急维修，并做好工作记录，同时向总务科报告。
（2）如急需停气补漏，应按照液氧站故障本条（4）—（8）处理程序进行。
（3）氧气支管道出现严重泄漏，值班护士通知中心供氧站值班室，值班人员应马上到现场做相应处理，并同时向负责人报告泄露情况，由中心供氧站负责人向总务科主任报告。
（4）当无人使用氧气时，告知值班护士相关情况并要求当值护理人员开窗通风，稀释氧气浓度，并马上关闭前端阀门进行抢修。有吸氧病人时，如果非抢救病人，应暂停吸氧，立即关阀进行抢修。如果是抢救病人，应协助护士改用瓶装氧气给病人吸氧，在确认供氧正常后再关闭前端阀门，紧急抢修泄漏管道。
（5）如果需要对整个病区进行停气检修，应按照本条（3）、（4）要求处理后，立即切断漏气病区气体总阀，马上报告总务科并通知因停气而受影响科室的当值医护人员，告知相关情况，在其许可并签名确认后由昆明氧气厂进行停气补漏作业。
（6）将抢修工作完成情况及恢复供气后各场所的检查情况向中心供氧站责任人汇报，并做好相关工作记录后存档。
（7）中心供氧站负责人向总务科主任汇报及医院总值班备案，由总务科主任报医院分管院领导。
4．正压、负压气体泄漏的应急处理
（1）管道发现轻微泄漏，在不影响用气科室的情况下马上通知中心供氧站人员进行维修，并做好工作记录，同时向中心供氧站负责人及总务科主任报告。
（2）管道严重泄漏，值班人员马上到场检查处理，并向中心供氧站负责人、总务科主任和当值医护人员报告。如确知无人使用，则马上进行抢修。如有人使用，由中心供氧站负责人通知受影响部门因管道严重泄漏，供气随时可能中断，并协助其做好应急准备工作。
（3）如急需停气补漏，值班人员应马上报告中心供氧站负责人、总务科主任，并由中心供氧站负责人通知各科室当值医护人员，告知相关情况，并协助其做好停气前的准备工作。在经过当值医护人员许可并签名确认后进行停气补漏作业。
（4）抢修完毕后，检修人员应及时检查各相关场所是否正常供气，确认正常后由中心供氧站负责人通知各受影响部门恢复正常供气。
（5）将抢修工作完成情况及恢复供气后各科室的检查情况向中心供氧站负责人报告，并做好工作记录，中心供氧站负责人向总务科主任汇报及医院总值班备案，由总务科主任报医院分管院领导。
三、相关文件
《中华人民共和国国家标准医用氧》、《医院医用气体系统运行管理WS435-2013》；
一、目的
为保障医院排放的污水达到规定排放标准，预防环境污染事故发生，在事故发生后，能够快速高效地控制处理。使污水系统故障应急处理工作具有可靠的操作性，特制定此应急预案。
二、标准
（一）应急机构
1.医院供水系统事故应急领导小组，下设应急抢修队。
组 长: 黄荣卫
副组长：丁剑
组 员（应急抢修队）：徐志全、段智勇、孙载胜、王伟、陈紫薇、唐堃航。
2.职责：
负责污水处理突发事件应急处置工作的组织协调工作。在污水处理系统故障期间，应急领导小组成员全部上岗，统筹指挥，根据突发性污水系统故障的情况通知有关部门及其应急机构、救援队伍，各应急机构接到事故报告应立即派出有关人员赶赴事故现场，在应急领导小组统一指挥下，预案和处置规范相结合，共同实施应急处置行动，严防次污染和次生、衍生事件发生。
3.事故预防措施
（1）污水站值班人员应严格按照操作规程进行操作，防止因检查不到位，操作失误造成事故；
（2）及时合理的调整运行状况，严禁超负荷运行；
（3）加强设备管理，认真做好设备、管道、阀门的检查工作，对存在的安全隐患的设备、管道、阀门及时进行整改、修理或更换。
（二）具体应急处理程序
污水站发生紧急事件时，应及时向主管负责人汇报，由主管负责人根据现场情况事故类型制定处置方案，同时将事故的情况报告总务科，总务科负责人接到报告后第一时间通知应急小组人员赶到现场，在应急小组的统一指挥下快速采取相应措施。
1．突发暴雨
（1）发现污水处理站进水超出设计标准，应急时组织力量对院区雨水管线进行疏通，确保雨水沟道畅通，减少污水处理站的进水量。
（2）当班人员及时关闭污水站门窗，防止雨水流入，影响设备运行。
（3）随时观察调节进的水位情况，并向领导汇报。
（4）当机房发生漏水事故应立即用排空泵将事故积抽干，检查漏水点，将其堵住。
2．雷击断电
当遇到雷击停电事故时，首先与院方值班电工取得联系，确定停电原因，并将所有的电器开关全部断开，按照安全操作规程检查各线路器件的损坏情况，供电正常时，在确认设备正常无任何危险的情况下按操作规程正常开机工作。
3．突遇停电
先将现场设备退出运行状态，电话联系值班电工了解停电原因，如停电时间超过6小时，须启动备用移动发电机对设备进行供电。来电后，按操作规程及时开启设备，恢复正常运行。
4．站内管道爆裂漏水
站内污水管道爆裂漏水应立即停止水路中相关水泵运行，关闭相关阀门，并立即组织人员进行抢修，确保系统能在最短时间内恢复。
5．站外管网污水冒溢
（1）检查院内污水管道是否堵塞，立即组织安排人员进行管道疏通；
（2）检查清掏化粪池，化粪池可能有一段时间没有清掏，粪便干洁，导致排污管道堵塞。
6．如发生火灾，先抢救人员，再抢救财产，要确保人员生命安全，同时拨打119火警，在抢救电器设备火灾时，首先切断电源，再用灭火器灭火。
7．当发生人员伤亡事故时，现场人员应立即拨打120报警抢救。
（三）安全防护
1．应急人员的安全防护
现场处置人员应根据环境事故的特点，配备相应的专业防护装备，采取安全防护措施，严格执行应急人员出入事发现场程序。
2．受灾群众的安全防护现场由应急小组负责组织群众的安全防护工作，主要工作内容如下：
（1）根据突发性环境污染事故的性质、特点，告知群众应采取的安全防护措施；
（2）根据事发时当地的气象、地理环境、人员密集度等，确定群众疏散的方式，指定有关部门组织群众安全疏散撤离；
（3）在事发地安全边界以外，设立紧急避难场所。
（四）应急终止
应急终止的条件符合下列条件之一的，即满足应急终止条件：
（1）事件现场得到控制，事件条件已经消除；
（2）污染源的泄漏或释放已降至规定限值以内；
（3）事件所造成的危害已经被彻底消除，无继发可能；
（4）事件现场的各种专业应急处置行动已无继续的必要；
（5）采取了必要的防护措施以保护公众免受再次危害，并使事件可能引起的中长期影响趋于合理且尽量降低的水平。
（五）总结经验教训
（1）污水处理系统事故应急处理工作结束后，应组织相关部门认真总结、分析、吸取事故教训，及时进行整改；
（2）总务科对应急计划和实施程序的有效性、应急装备的可行性、应急人员的素质和反应速度等作出评价，并提出对应急预案的补充及修改意见。
（六）宣传、培训与演练
加强污水处理站专业技术人员和应急小组人员的培训和管理，定期组织开展污水系统故障应急演练，提高防范和应急能力，增强实战能力。
（七）预案管理与更新
随着应急救援相关法律法规的制定、修改和完善，部门职责或应急资源发生变化，或者应急过程中发现存在的问题和出现新的情况，应及时修订完善预案。
（消防安全应急预案）
一、适用范围： 医院任何部位发生火险启动本预案
二、指挥机构： 火灾应急指挥部
指 挥 长： 院长
副指挥长： 纪委书记 党委副书记 副院长 分管院长助理
成 员： 保卫科科长 医务部主任 护理部主任 财务部主任 总务科主任 党办主任 院办主任 行政总值班 火灾发生的科室/部门负责人
三、火灾事件处理和疏散预案
1.报警与接警：
（1）发现者就近取用灭火器材扑灭火险，同时呼叫附近人员帮忙拨打电话:前兴院区63309050,书林院区63309423,向消防监控室报告，说明着火地点，部位，燃烧物品，目前状况，报警人姓名，报警所用电话号码。
（2）监控室值班员接到消防报警系统报警（或人工报警）后立即通知巡逻岗保安手提灭火器赶到该区域进行火情判断和帮助扑灭火险，在确认现有人员和灭火器材无法扑灭火灾后，迅速报告监控室。监控室值班人员立即向“119”报警（报警内容为：我是昆明市儿童医院监控室值班员XXX，我院XX大楼XX楼层发生火灾，燃烧物质XXX，火势情况XXX，地址：前兴路288号或书林街28号，联系电话：前兴院区63309050或书林院区63309423）和通知总值班（报告内容为：我是消防监控室值班员XXX，现发现XX病区发现火情，请您赶快通知相关部门）。
（3）当接到火灾报警后，火灾应急指挥部全体人员于10分钟内赶到各自岗位组织灭火和疏散；火灾发生科室的全体人员、志愿消防队员、全体保安人员于10分钟内赶到现场进行灭火和疏散工作。
（4）监控室接到指挥部的局部或全部疏散命令后，立即使用消防广播通知人员疏散。通知顺序：首先是起火部位所属的防火分区，其次是着火楼层；再次是着火层以上各层；最后是有可能蔓延的着火层及以下的楼层。消防应急广播词为：XX大楼XX楼层XX科发生火灾，情况紧急，请您立即撤离出病房，向室外疏散（紧急情况下，所在科室工作人员应立即自行组织疏散）。
2.火灾应急指挥部及成员的职责与分工：
（1）火灾应急指挥部职责：当发生火灾时，火灾应急指挥部成员分别行使各自职能和开展相关工作。负责下情上报，通知相关成员，迅速扑救火灾，指挥人员疏散，向公安消防部门及其它政府有关部门报告现场情况。
（2）指挥长（副指挥长）职责:根据火灾发生的实际情况,确定扑救措施和疏散方案；根据先人后物的原则,布置灭火任务、疏散人员、抢救物资；消防队到达后,及时向消防部门报告现状情况。
（3）院办主任带领全科人员根据指挥部的要求,向上级有关部门报告发生火灾的情况；传达指挥部的指示；协调相关科室和个人作好应急准备。
（4）保卫科科员带领保安队副队长及部分保安在监控室、楼道出入口严密注视各楼层情况，监视火势蔓延状态，发现趁火打劫和破坏的犯罪分子，及时上报指挥部并予以打击和制止。
（5）分管院领导带领保卫科科长、消防专干、保安队队长、志愿消防队员及部分保安，就近携带防烟面具和灭火器材等迅速赶到现场扑灭初起火灾，当灭火器无法扑灭火灾时，可使用室内消防栓进行灭火。
（6）火灾发生部门负责人带领全科人员、保卫科工作人员、志愿消防队员及部分保安迅速赶到现场，稳定人员情绪，组织现场人员疏散到局部安全区域；根据火险情况（或接到指挥部指令）迅速组织现场人员按正确的疏散路线疏散（禁止使用电梯）；
1）疏散次序：先着火房间,后与着火相邻的房间或区域；先着火层及以上各层,后着火层以下各层。
2）疏散原则：按照“先人后物，先病人、家属后员工，先病重患者后病轻患者”的原则进行疏散；
3）疏散要求：火灾发生部门负责人按本科室疏散预案迅速组织人员，一次性将患者及家属疏散、集中到安全区域且责任到人；重症患者（上呼吸机的患者）必须配带空气囊由两人护送到集中的安全区域；安排本科室人员在安全区域接应被疏散的患儿及家属并清点人数；发现还有本科室患者未在安全区域，须立即组织人员返回现场再次进行搜救。
（7）医务部主任和护理部主任带领急诊留观室全体成员及视情况增调相关科室的医护人员，将火灾中疏散出来的伤员进行救治,其原则是先重后轻；急诊留观科要准备烧伤、氧气等急救药品和器材。
（8）总务科主任带领总全科人员根据火情控制着火区域的电源，该切断的及时切断；就近取用应急照明灯，解决灭火现场必须的照明。
（9）总值班组织做好门口车辆管理和消防车通道的安全警戒；安排人员引导消防车辆到达现场。
（10）财务部主任带领全科人员（含各收费处的人员）管好钱、物、账单，随时准备在接到指挥部的指令后，组织人员将其转移到安全区域。
（11）院办负责救治、外送患者和伤员所需的救护车辆；
3.现场纪律：
（1）各岗位人员接报后，在规定时间赶到预定区域按各自分工投入工作，服从指挥部的统一指令。
（2）坚守岗位，保持通讯的畅通，服从到达现场的最高行政领导指令。
（3）火灾应急指挥部成员根据各自工作进程，及时向指挥长报告。
（4）快速，准确，无误的传递火情信息和执行指挥部指令。
（5）扑灭火灾后，由火灾应急指挥部根据现场情况下达本预案结束的指令。
一、目的
为确保在门诊区域内，发生消防安全隐患时，保障人员生命及财产安全。
二、标准
三、注意事项
（一）打电话时一定要交代清楚着火精确位置，火势大小，人员被困情况，周围环境，留下姓名及电话。
（二）使用灭火器时首先要检查灭火器是否在有效期内，灭火时距离火源2米，拉开安全栓按下手柄对准火源根部，扫灭着火部位。
（三）组织人员撤离时，不要乘坐电梯，应走安全通道。嘱用湿毛巾捂住口鼻，尽可能弯腰以最低姿势或匍匐快速前进。
（四）各工作点的人员选择就近的安全出口进行逃离。
（五）在能保证本科室人员安全撤离的情况下，如临近科室被困，尽可能的支援。
病案管理科-扑救初起火灾引导疏散应急处置流程
一、目的
为防止突然停水导致给患者带来不便。
二、标准
（一）突然停水
（二）接到停水通知
按照《中华人民共和国反恐怖主义法》的要求，为及时、有效、妥善处置有可能发生在我院的恐怖袭击和暴力事件，最大程度地预防和减少恐怖袭击和暴力事件造成的损害，保护人民生命和国家、公民的财产安全，维护社会安定和我院的诊疗秩序，特制定本预案。
一、目的
根据医院各部门职责，履行各自的应急工作职能，使应急工作快速启动，高效有序，最大限度地减少恐怖袭击事件及其次生灾害造成的损失。切实做好发生恐怖袭击事件时对患者、陪伴家属及医院工作人员的安全疏散,实施有效应对,保护所有人员的生命及财产安全。同时，利用医院现有条件和行业优势，为事后恢复生产和生活秩序创造有利条件。
二、适用范围
本预案适用于医院所在地发生或可能发生恐怖袭击和暴力事件给公众人身安全和国家、公民财产造成危害，需要政府处置或者参与处置时的应急工作。主要包括：
1.利用恐怖手段袭击本院供水、供电、供氧、电梯等重点要害部位的；
2.利用恐怖手段袭击各办公场所、门诊、急诊、病房等医疗场所的；
3.在院内及医院举办的各项大型活动中实施爆炸、纵火、投毒等危害公众安全的；
4.利用暴力手段劫持人质或伤害、杀害医院内工作人员或病人的。
三、启动条件
当医院或医院所在地区发生或可能发生恐怖袭击事件时，或接上级部门发布相关指令后，启动本预案。
四、实施责任人
医院或医院所在地发生或可能发生恐怖袭击事件时，在医院反恐防暴应急指挥部指挥长的指挥下，由医院下设的反恐防暴应急办公室及各职能小组按本预案组织实施应急工作，实施医院的反恐防暴应急预案。
五、恐情判断
当有可疑人物进入到医院范围内，无论发现其是否携带武器、毒药、纵火器具时；当有人员在医院范围内有明显企图进行或已经实施进行破坏、伤害行为时；上级部门发布相关指令后。
发现可疑人物进入医院范围内时，发现人有义务立即报告保卫科，必要时在保障人身安全的前提下对可疑人物进行跟踪。保卫科接到报告时必须立即做出应对措施，根据事情的发展情况判断是否向我院反恐防暴应急办公室汇报。
六、应急指挥领导组织机构及职责分工
（一）领导小组
组 长：张铁松（院长）
领导小组副组长：官华波（行政院长）、刘芳（纪委书记）、沈芹宇（党委副书记）、刘晓梅（副院长）、马静（副院长）、吕孟兴（副院长）、王卫红（总会计师）、黄荣卫（院长助理）。
成 员：何海洋（院办公室主任）、张丽萍（医务部主任）、郑玉婷（护理部主任）、丁剑（总务科主任） 刘莉（社工部主任）、李迎祖（保卫科长）、岳建（信息技术部负责人）、金志根（设备科主任）、张锦林（无菌该物品供应中心主任）、沈璟（病案管理科主任）、李惠英（药剂科主任）、李亚玲（感控办主任）、潘文莹（门诊部护士长）、刘红林（急诊科主任）。
集结地点：视具体通知，尽量保证避开袭击现场、避免不必要的人身伤害。
下设反恐防暴应急办公室，办公室主任：刘晓梅（副院长）、黄荣卫（院长助理）；副主任何海洋（院办主任），办公地点设在院办公室。
反恐防暴应急联系电话：63309050（前兴院区监控室）、63309423（书林院区监控室）、63309032（保卫科）、64583110（前卫派出所）、631629110（金碧派出所）、110（治安报警电话） 119（火警电话）。
领导小组主要职责：
（1）领导小组组长负责决定是否启动本预案，并在启动本预案后负责总体指挥。
（2）反恐防暴应急办公室负责通知应急指挥部部门成员及各职能小组成员用最快速度到指定集结地点报到，有客观原因不能参加集结的人员，由所在部门按职务高低递补。
（3）传达上级政府的决定，研究布置应急行动方案，指挥各小组展开应急工作，对各反恐防暴应急小组的工作进行分析指导。
（4）负责保持与市卫健委、市人民政府的联系，保证医院领导小组组长及时参加相关会议。
（5）必要时请求有关部门的支援。
（6）了解、收集、汇总我院恐怖袭击事件或疑似恐怖袭击事件情况，及时上报医院反恐防暴应急情况。组织事后损失调查和快速评估，并做好汇总上报工作。
（二）紧急疏散组
组 长：官华波（行政院长）
副组长：张丽萍（医务部主任） 郑玉婷（护理部主任）
成 员：各科室护士长。
集结地点：各楼层安全通道（楼梯口）集结，如另有具体通知，按通知地点集结，需要尽量保证避开袭击现场、避免不必要的人身伤害。
职 责：紧急组织疏散。分别各楼层及门前空地、负责协调疏散。
（三）抢救组
组 长：刘晓梅（副院长）
成 员：医务部及各科室主任、副主任、护士长、副护士长及科室医务人员。
集结地点：产生伤员的地点，如另有具体通知，按通知地点集结，需要尽量保证避开袭击现场、避免不必要的人身伤害。
职 责：组织、协调对伤病员实施紧急救治、护理及心理疏导，做好事件后的监控、登记、报告、防治等各项工作。24小时待命，按医院反恐防暴应急指挥部指令进行活动，无条件服从调度，主要负责伤员的现场急救、病员的转送及院内救治等。
（四）抢险救灾组
组 长：黄荣卫（院长助理）
副组长：丁剑（总务科主任）
成 员：后勤科全体人员、病案室全体人员。
集结地点：后勤科，如另有具体通知，按通知地点集结，需要尽量保证避开袭击现场、避免不必要的人身伤害。
职 责：对被破坏设施的抢修、登记、报告等各项工作。必要时对病案室内病案的保护、抢救、登记、报告等各项工作。
（五）联络及通讯保障组
组 长：何海洋（办公室主任）
副组长：刘莉（社工部主任）
成 员：院办公室、社工部全体职员。
集结地点：院办公室，如另有具体通知，按通知地点集结，需要尽量保证避开袭击现场、避免不必要的人身伤害。
职 责：上情下达，下情上报。保证院反恐防暴应急领导小组、办公室和各应急合作组之间的通讯联系，保证领导小组与上级相关部门的通讯畅通。
（六）安全保卫组
组 长：黄荣卫（院长助理）
副组长：李迎祖（保卫科主任）
成 员：保卫科全体人员及保安人员。
集结地点：医院大门口警务室。
职 责：负责应急状态下医院内部的安全保卫工作，对医院重点目标的巡视，保护人员、财产安全，阻止、打击违法犯罪活动。
七、应急反应和行动
（一）预案的启动程序
1.接上级部门发布相关指令后，由领导小组组长决定是否启动本预案。如宣布启动本应急预案，医院领导小组及各反恐防暴职能小组要立即进入各自岗位，全院工作实行集中领导，实施医院反恐防暴应急预案，全院所有部门和人员无条件服从指挥部新的调动或待命。
2.如未接上级部门发布相关指令，院内自行发现发生或可能发生恐怖袭击事件时，发现者有义务立即向保卫科主任或副主任报告，由保卫科向医院反恐防暴应急办公室主任或副主任向领导小组组长汇报，由组长批示是否启动本预案。
3.全体职工要树立“灾情就是命令，时间就是生命”的观念，明确的恐怖袭击事件发生后，应急指挥部所属机构人员及医院各反恐防暴应急小组人员接到通知后，都必须以最快的方式赶到医院，服从指挥。
（二）应急工作的协调
领导小组成员立即到达指挥位置行使反恐防暴应急指挥权。指挥部召开急会议、部署、协调、监督和检查各成员部门的救灾工作，及时通报情况。
反恐防暴指挥部位置：院长办公室，如另有具体通知，按通知地点集结，需要尽量保证避开袭击现场、避免不必要的人身伤害。
（三）通信联络的保障
接到通知后，联络及通讯保障组应立即着手沟通医院与西山区公安分局局、辖区派出所及其他相关部门的通信联系，保证通信畅通。
（四）交通工具的保障
应急备用车辆2辆，驾驶员2名。
接到通知后，反恐防暴应急办公室及院办公室主任应立即优先确定指挥部专用车辆，保证用车。并根据需要随时增加交通车辆。
（五）恐情的信息传递
接到通知后舆论宣传组立即向各职能小组收集恐情初步信息，包括人员伤亡情况、设施、装置被破坏情况，次生灾害情况、恐袭损失的初步估计等，并及时报告医院应急指挥部，由指挥部决定下一步的宣传工作。
（六）抢险队伍的组织
指挥部统一部署、指挥、协调下紧急疏散组、抢救组、抢险救灾组、安全保卫组、生活保障组、舆论宣传组进入各自岗位履行职责。
（七）反恐防暴物资的组织
安全保卫组负责组织筹集反恐防暴物资保障：合法的警用器械、日常个人护具等，平时存放在各指定安全地点备用。
抢救组负责担架纱布、绷带、心电监护仪、呼吸机、除颤仪等一定数量的抢险救灾用品和急救药品等救灾医用物资的储备。
启动本预案后反恐防暴物资由反恐防暴应急办公室负责统一调配，必要时各部门、人员可根据实际情况不经请示先动用，以以人为本、生命至高为原则。
（八）消防力量的区域联防根据需要由抢险救灾组负责调集消防力量进行消防灭火工作，并请求消防部门帮助。
（九）防毒、除毒
如为疑似投毒事件，抢险救灾组汇报反恐防暴应急办公室，由指挥长根据需要决定后指派反恐防暴应急办公室联系相关部门进行处置。
（十）尸体保管
涉事人员经抢救组确认死亡后，由反恐防暴应急办公室指定地点、专人看护保管。
八、具体应急程序
方针原则：预防为主，措施得力，坚守岗位，履行职责，患者至上，遇恐不乱，减少损失，避免伤亡。
（一）指挥长宣布启动本预案后： 以人为本、生命至高为最高原则。
1.各病区医务人员坚守岗位，稳定患者情绪，让患者及陪人根据实际情况紧锁门窗、疏散撤离、随手带护具、不随便进食等，保护好患者，防止发生患者因恐慌跳楼摔伤、电击伤、踩伤等意外事故。
2.手术室医务人员根据实际情况紧锁门窗继续手术；或停止手术，坚守岗位，按急救处理原则用无菌物品保护伤口，防止感染，并将手术患者转移至安全地区，保护患者，使用简易呼吸器，保证患者吸呼道畅通，静脉通道畅通，事件确实停止后再继续实施手术；如不得不中途中止手术，则选择对患者损害最小的方案中止手术。
3.对病房监护室的重症患者及术后患者，医务人员应根据实际情况紧锁门窗坚守岗位或疏散撤离患者，必要时与患者家属一起保护患者安全，过程中稳定患者情绪，守候在患者床前，做好患者心理护理，保证患者呼吸、血压正常，静脉通道通畅，对可能发生的情况，及时采取治疗措施，最大限度地保证患者生命安全。
4.门诊医务人员立即停止各种检查，根据实际情况紧锁门窗坚守岗位或疏散撤离，关闭各种仪器及电源。将病人就近躲避或疏散至安全区域。
5.财务人员立即将现钞和支票锁在保险柜内，带好钥匙，锁好门窗，根据实际情况紧锁门窗就近隐蔽在安全区或疏散撤离。
6.电梯工就近楼层停机，将乘客就近疏散到安全区域。
7.职能科室人员立即关闭电源，锁好门窗，到达指定位置，接受指挥部的领导、调遣。
8.保卫人员积极应对恐怖袭击事件，保护所有院内人员安全，并加强对财务、变电室等要害部位的巡视，维护社会治安，打击违法犯罪活动。
9.药库、药房工作人员锁好门窗及毒麻、贵重药品，防止被盗、丢失，根据实际情况紧锁门窗就近隐蔽在安全区或疏散撤离。事后及时检对，并将情况报指挥部。
10.所有岗位在接到紧急疏散指令后方可下令疏散住院病人。
（二）在接到紧急疏散指令后，按以下程序进行疏散：
紧急疏散组，即按本预案履行职责紧急组织疏散。
1.紧急疏散组组长、副组长负责整体组织，各科主任、护士长负责科室所在楼层楼梯口的协调疏散。
2.住院病人及病房工作人员：
有能力的患者以小跑（不得急速奔跑）方式，各病区经消防安全通道沿楼梯下至一楼后疏散至安全区（视具体情况而定）。医务人员需要协助行动不便的患者，和指挥、协助搬运不能自主活动的患者用担架进行疏散。
3.其他工作人员：
以小跑（不得急速奔跑）方式经消防安全通道沿楼梯下至一楼后疏散至安全区（视具体情况而定）。必要时要听从医务人员指令协助患者疏散，不得推诿、拒绝。
4.应急指挥部组织机构按本预案集中，等待指挥长下一步指令，准备按本预案进行反恐防暴工作。
（三）事后措施
经应对实施袭击的人员不能继续实施袭击活动后，即进入事后措施行动。
1.抢救组织、协调医务人员迅速对疏散、转移出的患者及事件中伤员进行检伤分类，按轻、重、危重、死亡分类，分别以“绿（轻）、黄（重）、红（危重）、黑（死亡）”的腕带标识，便于医疗救护人员辨认并采取下一步相应的治疗措施。重、危重的患者安置在抢救区域，死亡人员经抢救组确认死亡后，由反恐防暴应急办公室指定地点、专人看护保管。其他人员安置在安全区域。
2.抢救组织、协调医务人员迅速对我院急救人员对抢救区域的伤病员进行相应的抢救。
3.医护人员除对住院患者实施救治外，还要承担社会因事件受伤及其他患者的救治工作。
4.各科室医务人员对本病区的患者逐一检查、必要的继续治疗，科室主任将本病区事件中病人病情变化情况向医务部汇报。
5.财务科人员及时核对账目，向科长汇报，科长将账目情况向主管院长汇报。
6.抢险救灾组对被破坏设施的抢修、登记、报告等各项工作。对病案室内病案的保护、抢救、登记、报告等各项工作。
7.安全保卫组对医院继续进行巡视，保护人员、财产安全，阻止、打击漏网违法人员的违法犯罪活动。
8.各科室负责人将本科事后人、物、财情况及时汇总成书面报告上报反恐防暴应急办公室。
九、应急演习
利用现有的宣传阵地和载体宣传反恐防暴、防恐安全知识，宣传防范和疏散、转移、逃生途径和方法，使每一个就医人员和陪护人员掌握预防、疏散、转移和防护知识。随时进行人员调整补缺，做好药品、物资的储备、更换工作。提高医院全体人员反恐防暴应急意识和在反恐防暴应急状态下的应变处置能力，使医院全体人员知晓本预案内容。
十、本预案解释权归昆明市儿童医院医院反恐防暴应急指挥部。
十一、本预案自公布之日起执行。
医疗纠纷和“医闹”事件发生后，保卫科和各科室密切配合，按照职责分工，采取有力措施，防止事态扩大，使医疗纠纷得到及时、妥善的处置，维护医院秩序，保障医务人员的人身安全和医院的财产安全。
一、发生医疗纠纷：
（一）保卫科接到科室电话第一时间通知保安并立即赶到现场实施警卫工作，保护医务人员安全，和医院财产安全。
（二）保卫科人员到达现场查看，如果有以下情况立即报警：
1.在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂、摆放花圈、违规停尸、聚众滋事的；
2.在医疗机构内寻衅滋事的；
3.非法携带易燃、易爆危险物品和管制器具进入医疗机构的；
4.侮辱、威胁、恐吓、故意伤害医务人员或者非法限制医务人员人身自由的；
5.在医疗机构内故意损毁或者盗窃、抢夺公私财物的；
6.倒卖医疗机构挂号凭证的；
7.其他扰乱医疗机构正常秩序的行为。
（三）通知监控室做好监控工作：
1.严密监控医疗纠纷发生科室、楼层家属或家属集结人员动向。
2.注意监控医院进出口是否有不明身份人员涌入，如果发现立即报告。
3.保存好监控录像以便日后取证。
（四）对扰乱我院正常工作秩序的，立即报警，并向分管领导汇报。
（五）对于有威胁医护人员人身安全的行为和苗头的，要果断隔离开双方并保护好医院工作人员的安全和医院的财产安全。
（六）积极配合安全办的医疗纠纷处置工作。
（七）积极配合警方对“医闹”处置及调查取证工作。
四、附则
（一）本预案由保卫科负责解释。
（二）本预案自二O一九年四月四日起执行。
为了提高和预防暴力性伤人事件的应急处置能力，能够迅速有序地处置，减少一切不良影响和损失，明晰职责及处理流程，有效的保护来院人员和职工的人身安全，保证医院正常诊疗环境秩序，特制定本反暴力性伤人事件急预案。
一、建立暴力性伤人事件组织机构
（一）反恐应急领导小组，具体组成人员如下：
组 长：张铁松
副组长：官华波、刘芳、沈芹宇、刘晓梅、马静、吕孟兴、王卫红、黄荣卫
组 员：何海洋、张丽萍、李亚玲、郑玉婷、丁剑、李迎祖
（二）领导小组工作职责
1.督促检查暴力性伤人事件应急措施的落实及人员组织落实到位情况。
2.当发生暴力性伤人事件时，及时起动应急预案，负责暴力性伤人事件工作的指挥、协调和组织实施。
3.研究解决暴力性伤人事件工作中存在的主要问题，保证机构落实，人员及时到位。
4.组织对暴力性伤人事件演练及暴力性伤人事件知识宣传工作。
二、处置原则
在处置暴力性伤人事件要以平定事态，控制事态的发展，防止扩散，减少损失为原则，针对不同性质的事件，采取制止、宣传保护、求援、疏散等方法进行处理，紧紧围绕保护来院人员、医护人员人身安全，减少人员伤亡为重点，有条不紊有组织的开展应急处置工作，同时，立即向医院保卫科、总值班、110报告，有条件的记录下具体时间、地点、人员等，掌握第一手资料。必要时可以越级上报。
三、工作职责
（一）组织全体治安保卫人员，做好医院治安保卫工作，治安保卫人员加强院内治安巡逻，防控工作，制定并落实各项安保措施。
（二）安保人员在发生暴力性伤人事件时，及时组织的全体治安保卫人员穿戴防刺服、头盔，携带齐眉棍等防卫工具进入现场，进行有序的控制局势，尽最大努力保护医护人员安全及财产安全。防止事态的扩大，并及时有效的控制局面。
（三）监控室人员接到报警后，问清楚事发地点、时间，立即报告保卫科及保安队长，简要说明情况，调出相应监控视频对现场进行监控，事件结束后调出相应视频进行拷贝保存。
四、起动程序（新老院合并）
（一）科室或医院职工发现暴力性伤害事件，在第一时间立即拨打总值班电话：外线63309039、内线6039（前兴院区）；外线63162910、内线6439（书林院区），或拨打保卫科电话： 外线63309032或63309050、内线6032或6050（前兴院区）；外线63309424或63309423、内线6424或6423（书林院区），把所发现的情况准确无误的告诉清楚发生地点。
（二）总值班人员或保卫人员在接电话后，根据报警人所报的情况进行核实后，立即在第一时间拨打前卫派出所或金碧派出所电话：64583110（前兴院区）或63198110（书林院区），并向应急暴力性伤人事件应急指挥领导小组组长（院长）作简短详细报告。
（三）根据暴力性伤人事件应急领导小组组长的指令执行启动暴力性伤人事件预案。
（四）根据暴力性伤人事件领导小组组长的指令，通知领导小组成员和各工作组人员及时到位。
（五）当工作结束或基本结束时，由暴力性伤人事件领导小组组长发布结束预案执行令。
五、纪律要求
（一）当接到预案启动指令后，科室成员必须无条件按照指令要求及时到位。
（二）必须服从命令听从指挥，有条不紊协同配合，积极完成工作任务。
（三）要做到内紧外松，保持冷静，均勿惊慌，不得对外泄露和传播恐怖信息，一定要做好必要的保密工作。
六、表彰奖励
暴力性伤害事件工作结束后，科室将根据暴力性伤害事件工作进行总结、表彰，对在暴力性伤害事件中作出突出贡献的个人给予表彰奖励。
七、附则
（一）本预案由保卫科负责解释。
（二）本预案自二O一九年四月起执行。
一、适用范围
医院门急诊和住院患儿发现丢失时启动本预案
二、组织机构
病人丢失应急指挥部
指 挥 长：分管副院长
副指挥长：保卫科主任
成 员：保卫科人员、保安队队长、在岗保安人员，丢失病人科室/部门负责人
三、应急处理
（一）门急诊病人丢失应急处理：
1.医护人员或保安接到家属报告病人不见时，立即电话通知保卫科和监控室，同时将病人的特征、男女、大小、衣物和包巾的颜色等告之。保卫科上报分管副院长。
2.保卫科立即通知丢失科室负责人，由丢失科室负责人安排专人到病人丢失区域用广播找人。
3.监控室通知各门岗保安注意，发现特征相近的病人，马上扣留并通知保卫科和家属前来确认。
4.保卫科通知保安队长立即组织保安对各区进行严密巡查。
5.保安上报后经分管院领导同意后可将家属带至监控室，通过监控系统调取回放，追踪病人去向。
6.保卫科人员利用监控系统监视各区域，发现可疑人员及情况马上通知各岗位围截。
7.确认各部门人员经查找后任未发现病人，立即报警。
(二）住院病人丢失应急处理：
1.医护人员发现或接到家属报告病区病人不见时，应立即电话通知保卫科和监控室，并将病人特征、男女、大小、衣物和包巾的颜色等同时上报。丢失病人科室/部门负责人安排其他医护人员马上对该区域进行仔细查找，并不断把最新情况通知监控室。
2.监控室接到报警后，立即通知保安队长和各门岗保安检查所有抱婴者出院，发现特征相近的病人，马上扣留并通知保卫科和家属前来确认。
3.保安队长接报后及时组织保安对各区域进行严密的巡查。
4.保卫科接报后，立即上报分管副院长、医务部、护理部，由其通知其它病室医护人员在本科室进行查找。
5.保卫科工作人员利用监控系统监视各区域，发现可疑人员及情况马上通知各岗位围截。在捉拿犯罪分子时，以保护病人不受伤害为首要任务。
6.犯罪分子挟持病人拒捕时，保卫科要立即报警。
7.如确认病人已丢失或盗窃者已离开医院，保卫科及时报警和上报院领导。
8.当确认病人已不在医院或已找到，指挥部下达本预案结束的指令。
四、附则
（一）本预案由保卫科负责解释。
（二）本预案自二O一九年四月四日起执行。
一、目的
为进一步加强医院安全管理和安全教育工作，有效提高医务人员安全防范意识和安全应急处置能力，充分发挥医院行政的组织、指导、调度职能作用，有效调动社会各界力量投入医院各类事故抢险救助工作，将事故损失控制在最低限度，维护良好的社会及医院治安稳定，根据有关安全工作文件精神要求，结合本院实际，制定本预案。
二、标准
（一）坚持“安全第一，预防为主”的原则积极强化医院安全生产管理的意识。强调“生命安全重于泰山”，杜绝因事故造成环境污染，因事故带来人民生命、财产损失。医院院长是安全生产的第一责任人，为医院和谐发展积极做好安全管理工作。
（二）组织领导小组
领导小组即为发生危险化学品安全事件的现场处置指挥小组。指挥小组主要职责：组织、指挥、调度事故现场人力、财力、物力投入于抢救、救助工作，根据现场情况，研究具体的抢救、救助措施，认定与事故或事件有关的重大事项。
组长：张铁松
副组长：官华波、刘芳、沈芹宇、刘晓梅、马静、吕孟兴、黄荣卫、王卫红
组员：李迎祖、何海洋、张丽萍、李亚玲、敖凌翔、丁剑、郑玉婷
（三）无论在何时何地，当发生化学危险品事故时，均应根据事故的严重程度，迅速、准确地报警并及时采取自救、互救措施。正确有效的疏散无关人员，避免对人员造成更大伤害。
报警通讯联络方式：
火警：119 刑警：110 交警：122 救护：120
（四）发生事故后要采取有效措施，保护现场，配合公安部门进行勘察，事故查清后，要写出定性结案处理报告，事故发生的时间、地点、部位和人员伤亡情况，造成的经济损失、调查经过、对调查的证据材料的分析、对事故性质的认定和结论，以及对事故制造者或责任者的处理意见。根据事故的情况，上报有关部门处理。
（五）应急救援措施
1.险情发生后，所有人员必须听从安全领导小组的指挥调度。
2.当事故发生时，值班人员负责事故现场的治安保卫、警戒、疏散泄露危险范围内的人员，同时以电话方式在最短的时间内以最快的速度向公安、消防、政府有关部门报案请求支援。事后，配合相关单位部门保护现场、收集证据、展开事故调查，分析事故原因。
3.报警时以简洁的语言，把发生事故的单位、地点、事故类型、泄露事故现场情况、报告人姓名等信息向有关部门报告。
4.发生险情的车辆尽量开离停车场，停放在远离小区、重要交通道路及人口密集的安全地带。
5.消防人员负责灭火，如果火势不大，应迅速组织人员疏散，如果火势较大，应迅速组织人员撤离现场，确保人身安全。
6.救援人员首先抢救现场受伤人员，及时把伤员抬到空气清新的安全地带，为伤员消毒，清洗包扎伤口，伤势较重者，立即送医院或与急救中心120联系救治。
7.后勤人员负责抢险救灾物资的及时供应，配合处理事故理赔。
8.财务人员做好善后处理及事故统计报告工作。根据事故的情况，上报有关部门处理。
一、 目的
急救类、生命支持类设备发生故障时，能得到及时有效的处理，保障患者生命安全。为有效保障医院急救及生命支持类设备正常使用，提高救援的反应速度和协调水平，保障患者和装备操作者的生命安全，根据国务院《医疗器械监督管理条例》、卫生部《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》，结合我院的实际情况，特制定本预案。
二、 定义
本预案所称急救类、生命支持类设备，是指抢救病人必备的常规医疗设备，如呼吸机、心电监护仪、心脏除颤器、简易呼吸器囊、负压吸引器、全自动洗胃机、中央供气吸引装置以及气管插管及气管切开所需急救器材等。
三、 预防措施
（一）医护人员应熟知急救类、生命支持类设备的操作规程并能熟练操作设备。
（二）急救类、生命支持类设备应相对固定放置，医护人员应知晓放置位置。
（三）使用科室应每日检查设备状况，确保设备处于良好待用状态，发现故障不能自行解决的，应立即向设备科报修。
（四）对配有蓄电池的设备，使用科室应定期放电、充电，使蓄电池处于良好状态。
（五）在使用设备过程中，医护人员应随时观察设备的状态是否正常。
四、 应急措施
1．当发生重大突发公共卫生事件时，急救及生命支持类设备应急小组人员应及时到达现场,医院各科室人员要服从设备应急小组的统一指挥，协调从各科室调配闲置急救设备。必要时急救及生命支持类设备所在科室有义务向调用科室提供操作技术支持，并按照正确的操作规程指导、协助各调用科室正确操作使用。各科室不允许以任何理由拒绝调用本科室未在使用的急救及生命支持类设备。
2．夜间及节假日发生事件时，急救及生命支持类设备应急小组人员到达前由院总值班负责院内调拨。
3．当医院遇到突发重大群体事件而备用急救及生命支持类设备又无法满足各科室使用时，应及时报告院领导，协调向其他医院联系借调，并上报卫生行政部门。
4．急救及生命支持类设备使用完毕，调用科室应做好装备的清洁消毒工作，填写医疗设备应急调配单并由设备科点验后及时送回设备借出科室，院外借用的装备由设备科归还。
5．临床工作中出现急救及生命支持类设备突然故障，装备操作人员及时报告科主任，并通知医务部、设备科维修人员或总值班进行处理。
6．操作人员按程序关闭故障设备，与病人联结的急救及生命支持类设备应脱机，并采取紧急替代措施，如简易呼吸器、人工气囊替代呼吸机，除颤监护仪替代心电监护仪，人工吸痰替代电动吸痰等。
7．设备科负责维修人员应第一时间到达事发地点进行维修，同时向设备科负责人报告设备状况。
8．设备应急小组根据设备损坏情况决定是否由其他相关科室调拨装备或院外借用，以保证病人的救治，使装备故障对病人救治造成的影响程度降至最低。
9．预案结束后，急救及生命支持类设备应急小组应对本次预案执行情况进行评价、总结，并根据实践经验对本预案进行补充改进。
五、 本预案适用范围
1．突发性公共卫生事件发生急需调用急救及生命支持类设备时（包括呼吸机、除颤仪、心电图机、心电监护仪、电动吸引器、电动洗胃机、供氧及负压装置、气管插管、微量注射泵、微量输液泵、简易呼吸器等）。
2．急救及生命支持类设备突然发生故障时。
六、成立急救类及生命支持类设备应急小组，统一指挥我院急救及生命支持类设备应急工作。
组 长：张铁松
副组长：官华波 刘晓梅 李亚玲 金志根
成 员： 张丽萍 杨磊 刘家童 李宁 段文 蒋超 刘昶
职 责：负责预案启动后急救及生命支持类设备的调用、外借、运输、维修及协调处理等各项工作。
滇公网安备 53011202000323号
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