先天性上睑下垂的表现和处理

昆明市儿童医院眼科  李辉

l       小孩的眼睛一只大一只小是什么问题？

如图所示，这位小孩的右眼上眼皮从初生后就抬不起来，考虑右眼可能有先天性上睑下垂。

l       如何确诊是先天性上睑下垂这个病呢？

患儿自出生后就发现单眼或双眼睁眼困难，上眼皮抬起困难，总是要仰头看东西。没有早上睁眼大，晚间睁眼小的变化。在小儿眼科就诊后，肌肉注射新斯的明后，双眼睁眼仍困难，无明显改善。

l       什么病还出现类似睁眼困难的症状？

    最常见的是重症肌无力，此类患者的眼虽然睁眼困难，但早上睁眼大，晚上睁眼小。肌肉注射新斯的明后，下垂的眼皮会在肌注15分钟后上抬，睁眼困难的症状会有明显改善。

l       先天性上睑下垂如何治疗？

   手术治疗是唯一的治疗方法。

l       先下性上睑下垂什么时候做手术好？

    1、如果上眼皮下垂非常明显，遮住了瞳孔1/2以上，就可能需要要早期做手术。此时手术的目的不仅是改善外观，更重要的是防止下垂的眼皮遮挡瞳孔后，影响视力的发育。

    2、如果上眼皮下垂不是很明显，没有完全遮住瞳孔，不影响儿童的视力发育，则手术可以延迟至14岁以后。

l       先天性上睑下垂的手术可能有哪些并发症？

    1、欠矫和过矫：欠矫指手术后睁眼困难的症状改善不明显，上眼皮仍然遮盖部分瞳孔。过矫则反之，指手术后原患眼的上眼皮上提过高，手术后眼裂过大。不论过矫或欠矫，超过一定范围均需要再次手术调整。

    2、回退：少部分患者手术后近期效果理想，随时间推移又出现上眼皮下垂遮盖瞳孔的现象，需要再次手术。患儿手术年龄越小，术后越容易出现回退。

    3、眼睑闭合不全：手术后3~6个月内患儿睡觉不能完全闭合眼裂，会暴露出眼白，甚至还有少部分黑眼珠。为了防止眼睛发生干燥甚至感染，需要在睡眠时长期点眼药膏，以保护眼球。

    4、上睑迟滞：有的手术方式只能保证双眼前方注视时睑裂位置正常，当向下看时，双眼睁开程度不一致，手术眼睁开的程度要大于正常眼（上睑迟滞）。手术后随时间推移，上睑迟滞有可能得到改善。