儿童弱视浅谈

昆明市儿童医院眼科主任   许江涛

我从事儿童眼科的工作至今已23年了。在多年的临床工作经历中，曾被无数的患儿家长问过同一个问题，那就是：“弱视是怎么回事？”要回答这个问题，必须从视觉的发育过程讲起。为了探讨视觉发育的奥秘，科学家们曾做过大量的研究。一个叫 Riiesen的科学家饲养了三只出生不久的黑猩猩，第一只放在完全黑暗的房间里饲养了七个月，不让它接受任何光亮；第二只也在黑暗中饲养了七个月，但每天允许看一个多小时的弥散光线，即这个黑猩猩的视网膜每天都可以接受一定的光刺激；第三只黑猩猩同样在黑暗中饲养了七个月，但每天允许一个多小时的正常视觉。七个月后，第一只黑猩猩的视网膜退化了，没有任何视觉，并在离开黑暗环境后长期无法获得视力；第二只黑猩猩同样不能进行正常的视觉，但它在离开黑暗的环境半个月以后开始逐渐能看到东西；第三只黑猩猩则在脱离黑暗环境后立刻就有了正常的视力。这个试验告诉我们：正常的视觉必须在正常的环境中接受正常的刺激才能得到发育。

人类的视觉也是在出生后逐渐发育完善的。出生前的胎儿在母体子宫内就像处在一个暗房里，刚出生时新生儿的眼睛仅仅只有光感。出生后随外界光线和物象对视网膜的刺激，视力的发育即开始了。随年龄的增长，视力发育逐渐成熟，4~5岁时，儿童的视力达到了正常的视力水平，即视力达到了1.0。由此看来，人类的视力发育主要是在出生后的头几年内完成的。在这期间，有任何不利视力发育的因素存在，均会导致视力的发育停顿或迟缓，即引起“弱视”。现在我们知道了弱视就是指由于视力的发育不良所导致的单眼或双眼视力低于正常。当某人的一眼或两眼视力低于正常，经眼科检查找不到任何足以解释视力下降的器质性眼病，而低视力经戴眼镜仍不能提高到正常标准（0.9）时，我们就可以诊断为弱视了。我国小儿眼科专家们根据病情的轻重把弱视分类为：（1）轻度弱视：戴镜视力0.6~0.8（2）中度弱视：戴镜视力0.2~0.5，重度弱视：戴镜视力小于或等于0.1。

引起弱视的常见原因是哪些呢？原因之一是屈光不正。屈光不正包括近视、远视和散光。有的孩子生来就有高度远视、散光、或高度近视，这些孩子如果未及时配戴合适的眼镜，看外面的世界就像一架没有调好焦距的照相机所照出来的照片那样总是模糊不清，这样，由眼睛传到大脑的神经信号就较正常眼弱，以致眼到大脑视觉中枢这条神经通路发育不良，从而产生弱视，这种弱视称为“屈光不正性弱视”。如果孩子两眼的屈光不正度数明显有差异，度数低的一眼看东西是清楚的，而度数高的一眼看东西则模模糊糊。两眼注视同一物体时，由每只眼传入大脑的神经冲动强度不一样，在大脑皮层产生一个清晰的物象和一个模糊的物象，大脑无法把这样的两个物象融合在一起，只能把模糊的物象主动抑制了，只对清晰的物象产生反应，日久之后，度数高的一眼就形成了弱视，即“屈光参差性弱视”。另一个引起弱视的重要原因是斜视。斜视俗称“斜眼”，在人群中并不少见。斜视的孩子由于两眼的视轴不正，看东西会成双影，称为复视；另一方面，斜视时由于两眼注视的方向不一致，使两眼将所看到的不同物象传人大脑，两个不同的物象在大脑中重叠在一起，产生了视觉紊乱。由于复视和视觉紊乱，使孩子感到极度的不适，于是大脑主动抑制了从斜眼传来的神经冲动，使斜眼视力下降形成弱视，这就是“斜视性弱视”。还有一种弱视称为“形觉剥夺性弱视”。这种弱视是由于出生后早期由于某些原因，影响了进入眼内的光线，使眼睛得不到正常的光刺激，也就没有正常的神经冲动传到大脑，使眼到视觉中枢的神经传导通路发育不良，从而形成了弱视。这种弱视常见于出生后早期曾不适当的包盖一眼的儿童或患先天性白内障、先天性上睑下垂、先天性角膜浑浊等眼疾的孩子。这种弱视在所有类型的弱视中是程度最重、治疗最困难、疗效最差的。

弱视不仅造成患者的单眼或双眼的视力低下，而且使患者没有完善的双眼视功能及精确的立体视。由于立体视功能不良，就不能准确地判断物体的远近、前后、高低、深浅和凹凸。弱视的发病率约为3%，在我国有一千多万儿童患有弱视，如果这些弱视患儿得不到及时的治疗，必然会给他们将来的学习、生活、工作和前途带来不良的影响。目前的研究表明：视力发育的关键时期在3岁以前，敏感期在 12岁以前。由于弱视是一种发育性疾患，只有在视力发育的敏感期内进行治疗才有望治愈，且年龄越小，治疗效果越好。故早期发现并早期治疗十分重要，希望家长、眼科医生和全社会的都来共同关心和重视这个问题。