你家小孩歪头斜眼看东西吗？

昆明市儿童医院眼科  邓敏

儿童医院常有因“歪头视物”而就诊的孩子，家长诉孩子老爱歪头斜眼看东西，尤其看电视和看书时明显。是不是眼睛真的出了什么问题？我们来了解一下孩子歪头视物常见的几种情况：

1、一类是年龄较小的小孩，约6月~2岁，脑袋老歪向一侧肩膀，家长努力把其头扶正了，一会又歪过去了。这时我们需了解病史，出生至今有没受过颈部外伤？到外科会诊排外骨性及肌性斜颈，看是否有颈部肌肉的挛缩僵硬？有否颈椎弯曲异常？可以通过X摄片或颈部CT协助诊断，对于外科因素引起的斜颈需早期手术矫治。若排外了骨性及肌性斜颈就需到小儿眼科就诊看是否有眼性斜颈。这类眼性斜颈的患儿多有眼球肌肉发育的异常，一组使眼球运动的肌肉中的一条或几条力量不足，导致眼球运动的不协调与不平衡，眼位出现异常即斜视。由于斜视影响了外界物体在双眼眼底相应位置的成像，影响了大脑对其正确的感知，导致复视—即视物呈双影。为避免复视，患儿需要采取歪头斜眼的姿势视物。对眼性斜颈的患儿若能通过详细的检查找到麻痹的眼肌，绝大多数能通过手术治疗使外头消除或改善。

2、同时眼性斜颈还可以发生在有中间带的先天性眼球震颤患儿中。此类患儿出生后不久即出现眼球不间歇的摆动，但双眼向某一方向视物时摆动的幅度和程度可以减轻，此时患者也出现歪头视物，以使视线投射在此方向上，以利取得较好的视力。

3、另一大类是学龄前及学龄期的儿童及青少年，即3岁至16岁，特征性的表现为当看电视或注意力集中时出现的侧视现象，平时走路或活动时消失。这类患儿的斜眼看东西并不属于真正意义上的“斜视”，常是由于屈光不正或弱视导致。轻度远视或散光，使患儿向某一方向注视时可减少或消除两焦线间距离，最小弥散圈变小，增加视力清晰度。另外，内转眼的部份瞳孔受鼻梁遮挡，有针孔镜作用，同样增加视物清晰度；一眼弱视的患儿，会不自觉地用视力好的眼睛，即用优势眼去看电视，头颈往往要歪斜才会看起来更方便，时间一长，自然容易形成斜颈。

4、儿童的集合功能异常也是引起歪头视物的原因之一。集合异常所致融合异常容易引起视疲劳，通过歪头造成单眼视物来避免产生的视疲劳。我们可以通过训练集合以扩大融合范围以来改善代偿头位。

总之，歪头视物影响儿童及青少年颈部和面部肌肉发育往往导致歪头的一侧面部较小，时间久后还会导致颈锥侧弯。影响双眼视觉的发育，导致弱视眼弱视程度的固化和加重。如果家长发现孩子出现了歪头看东西的情况，首先要考虑带孩子到小儿眼科门诊，看是否真患有斜视，并检查是否有屈光不正或弱视，早期治疗避免并发症，促进孩子的身心健康发育。