4. 白血病的病因有哪些？

答：“大夫，我这个病是什么引起的？”这是病友们最常问的一个问题，也是医生们最难回答的问题，更是医学家们最想弄清楚的问题，也是学术界人力、物力投入******想着力解决的问题，因为只要知道了导致某疾病的病因，就可着手预防，“上医不治已病治未病”。一说到白血病的发病原因，“白血病发病原因未明”，历来的医学教科书都是这么开篇的，可是，作者认为这句话对某些具体患者来说，可能是对的，因为现已发现一些因素肯定能导致白血病，这在病因学上称为危险因素（risk factor），与白血病发病有关的危险因素包括生物、物理、化学、遗传和免疫等。

　　******，生物因素。就是病毒。除了人以外，一些动物如鸡、猫、牛和小鼠也会得白血病，在这些动物白血病组织中可以分离到导致白血病的病毒。在人类，目前已经肯定的是，一种叫做人类T细胞白血病病毒-1（HTLV-1）的病毒可以导致成人T细胞白血病（ATL）。

　　第二，物理因素。就是电离辐射，包括α射线、β射线、γ射线和X射线以及中子等。我举几个事例，日本广岛原子弹爆炸，当地居民的白血病发生率明显增高。有研究发现，以前防护条件差时的放射科医生的白血病发生率也高。上世纪90年代初英国和德国报道，在核电厂周围的儿童经常发生白血病。接受放射治疗的病人，比如一种类风湿疾病――强直性脊柱炎接受放射治疗后，其白血病发生率增高。

　　因此，上述提及的放射线被隶属于世界卫生组织（WHO）的国际癌症研究机构（IARC）确定为一类致癌物，肯定能导致白血病，但要达到一定的剂量，至于多少剂量就会导致白血病，因人而异。

　　第三，化学因素。包括化学药物及毒物。首先是苯及其衍生物。苯也被IARC定为一类致癌物，肯定能引起白血病。苯广泛使用于多种工业，它是一种石油化工基本原料，也是一种有机溶剂，在煤炼焦过程中生成的轻焦油含有大量的苯，苯被用作汽油添加剂，装修材料和染发剂中含有苯，苯也存在于香烟的烟中。自然界中，甚至火山爆发和森林火险都能生成苯。可以说，苯无处不在，仅仅是多少不同而已。

　　其次是甲醛，它常被称为福尔马林。IARC在2004年将甲醛定为一类致癌物，可引发白血病。美国国立癌症研究所（NCI）2008年报道，殡仪馆员工、解剖师以及病理学家由于要长期接触福尔马林，容易患白血病。

　　第四，遗传因素。可以说，白血病不是遗传病，不会遗传。但是，单卵双生的双胞胎，一人患了白血病，另一人患白血病的几率可高达20%。某些遗传性疾病患白血病的几率较正常人高，比如老百姓比较了解的遗传病——先天愚型患者，就易患白血病。

第五，免疫因素。就是一个人免疫状态的好坏，决定其是否易患白血病。你可能会问，处于相同环境条件下的人，为什么有的人患白血病，而有的人不患呢，这就涉及到一个人的抗病能力，通俗点说，就是一个人的身体素质。

 “免疫系统”跟“造血系统”一样，它也是老百姓相对比较陌生的人体一大系统，可是，对免疫系统的研究早已形成一门学科，叫“免疫学”，其实免疫学的发展见证了医学科学的飞速发展，有相当多的科学家就是因为研究免疫系统而获得诺贝尔生理学医学奖，对免疫系统研究的突破导致了多次医学革命，白血病患者目前能行骨髓移植而愈，就是得益于“人类白细胞抗原”这一免疫学研究领域的创新发现和不断进展。不论造血系统和免疫系统的组成、功能，还是它们的病理、疾病以及疾病的诊治等方面，两大系统均存在“剪不断理还乱”（也许该词用得不恰当）“千丝万缕”的交叉重叠的关系。所以，血液科大夫必须掌握免疫学知识。不管是医生、正常人还是白血病患者也都应充分认识到人体免疫系统的重要性。

　　总之，白血病是综合原因造成的，具体到每一例白血病患者，很难确定导致其发病的确切原因是什么。但是，我需要强调的是，随着我国工业化进程，各种污染如食品污染、装修污染、环境污染包括水源和大气污染，与目前白血病发病率增加不无关系，值得各方关注。

5. 白血病的临床表现有哪些？

答：我前面已经讲过，白血病是造血系统的癌症，是骨髓等造血组织中的造血细胞发生了恶变，变成了白血病细胞，进行性地、不受控制地异常增生，白血病细胞首先在造血系统中集聚，随着血液循环再迅速漫布到全身各种脏器，人体的免疫系统和其他八大系统功能受损，出现有关的白血病的临床表现。

　　首先血液系统本身，白血病细胞作为癌细胞，大肆掠夺机体的营养，具有增生优势，从而抑制了正常血细胞的生成，血液中的三种正常血细胞数量减少。因为白细胞是负责机体抗感染的，白细胞减少后患者的抗感染能力下降，结果患者会发生各种感染，病毒、细菌，甚至霉菌感染，表现为发烧和各部位如呼吸道等感染症状。红细胞减少可导致患者贫血，面色苍白，因为红细胞是运输氧气的，结果患者会出现缺氧症状，如头晕、心慌、气短、没精神，疲乏无力。因为血小板是止血的，因此血小板减少可导致患者各种出血，如皮肤出血点、鼻出血、牙龈出血等等。

　　其次，人体的血液循环可使白血病细胞迅速地漫布到全身各大系统、各种脏器，医学上称为白血病的浸润表现，如肝脾肿大、淋巴结肿大，可致肝功能异常和免疫功能降低；浸润到神经系统，则可引起头痛、颈项强直，甚至肢体瘫痪等神经系统表现；浸润到骨关节系统，则可出现骨痛、关节痛，误诊为风湿病；浸润到呼吸、消化、泌尿系统，患者可出现肺部弥散性或结节性改变、同时伴有胸腔积液，消化功能紊乱，蛋白尿，血尿；浸润到生殖系统男性可出现睾丸肿痛，女性可出现闭经或月经量过多；还可浸润到皮肤和眼眶、泪腺及眼底等，患者可出现皮肤结节、肿块、斑丘疹以及眼球突出、视力减退等症状。

　　因此，感染、贫血、出血和浸润是白血病的“四大临床表现”。但是具体到某个白血病患者，其临床表现可千差万别。

6. 白血病如何诊断？

答：白血病的诊断以及随后的治疗，需要在血液病专科，由血液科专科大夫负责进行。大夫根据上述表现，问诊、体检以后，首先给患者化验血常规，如果发现三种血细胞的数量有改变，再进一步检查血液，并且抽骨髓化验。最后对各种资料特别是骨髓检查结果进行综合分析，只要白血病细胞占骨髓中有核细胞的20%或以上，就可对白血病作出诊断。

　　在这里有两点我想强调一下，血常规化验（由血细胞自动分析仪进行的血液分析）可以显示三种血细胞的数量，急性白血病患者的红细胞和血小板一般是减少的，但是白细胞数量多数病人是增多的，只有少数病人减少，这是因为白血病细胞被机器分在白细胞计数里面。另外一点，有的朋友惧怕骨穿，认为抽骨髓会“伤元气”、对身体有害，我要说的是，大量的医学实践证明，抽骨髓对一个人的身体没有丝毫的影响，而且非常简单，几分钟之内就能完成。试想想，骨髓捐献者甚至要献出成瓶上百毫升的骨髓给他人，至今也尚未见有发生后遗症的报道，可是呢，普通的骨髓检查仅仅抽取零点几毫升的髓液涂片，所以说，这项检查是血液科的常规检查，犹如肝胆科的B超检查，对身体绝无伤害。